Хеморагични мождани удар мозга

Потрес

Хормонска мождина је клинички облик акутне цереброваскуларне несреће (ОНМЦ). У 85% случајева овај облик се развија у супротности са интегритетом (руптуре) интракранијалних судова. И 15% хеморагичних можданих удара повезано је са повећаном пермеабилношћу васкуларног зида.

Наводно практикују лекари, хеморагични мождани удар - је најопаснија, тешки тип можданог удара, што је окарактерисано директним руптуре церебралне крвних судова и каснију крварења у можданом ткиву. Наравно, посљедице овог стања су и најопасније, а прогноза опоравка може бити разочаравајућа.

Ова прогноза је због чињенице да је након хеморагични мождани удар, оток, компресија и губитак можданог ткива долази до невероватно брзо, а онда, за пружање лекара хитне заштите имају минималну количину времена, и животна шанса да се лако изгубљено.

Класификација

Класификација хеморагичних можданих удара у ИЦД 10 заснива се на локализацији крварења. У зависности од тога, разликују се четири врсте болести:

  • интрацеребрална, када се хематом налази у паренхима нервног ткива;
  • Субарахноидни, који се јављају када су оштећени судови арахноида;
  • вентрикуларна, у којој се крв налази у једној од четири вентрикула мозга или његовог аквадукта;
  • о мешовитом типу говоре у комбинацији првих три.

У различитим областима лезије, могу се развити специфични симптоми, што омогућава чак и након испитивања пацијента да преузме локацију хематома.

Хеморагични мождани удар - шта је то?

Ово је оштећење мозга које се развија као резултат оштећења васкуларног зида и, као резултат, крварења у ткиво или у размаку између мембрана мозга. У другом случају, хеморагични мождани удар примењује лечење изузетно брзом. Нарочито ако постоји одлив велике количине крви.

Болест се дешава чешће одједном, током дана, у време повећаног крвног притиска (хипертензивна криза), са тешким физичким напорима или емоционалним преоптерећењем.

Мождани удар, можданог стабла је веома опасно стање, јер у овом одељењу се налази виталне нервних центара и једра кранијалних нерава. Хеморрхаге у дебло поред развоју билатералне парализе, сензорне поремећаја и гутањем, изненадни губитак свести је могуће са брзим развојем коме, оштећеном функцијом од респираторних и кардиоваскуларних система у вези са пораза респираторних и вазомотомих центрима. У таквим тешким случајевима вероватноћа смртоносног исхода је 80-90%.

Патогенеза

Покретни механизам за паренхимско крварење представља кршење пропусности и / или интегритета судова унутрашњих структура мозга. Као резултат, крв тече или продире кроз васкуларни зид. Постоји неорганизација (поремећај) рада неурона брзом смрћу. Поред тога, мождано ткиво пати од импрегнације крвљу и од његовог излаза кроз посуду, много је веће него код хеморагијског удара у омотима мозга. Због тога чак и мала количина крви може изазвати велику штету.

С субарахноидном крварењем, с друге стране, у случају руптуре крвног суда, крв у мањој мери врши притисак на мождане ћелије. Али се брзо шири, што повећава зону "пораза". За све врсте хеморагичних можданих капи карактеристичан је брзи развој церебралног едема.

Узроци

Зашто се јавља хеморагични мождани удар, а шта је то? Мозак мозга може настати услед урођених и стечених патологија које доводе до процеса:

  • анатомске промене, уништавање артерија у артеријској хипертензији;
  • формирање и руптура интракранијалних анеуризми, артериовенских малформација, дуралних фистула и каротидних кавернозних анастомоза;
  • излазак крви из микроангиома, амилоидне плоче (са амилоидном ангиопатијом);
  • тромбоза интракранијалних вена;
  • инфламација септичке артерије.

Најчешћи узрок хеморагичне мождане капи је упорно повећање крвног притиска. Хипертензивна криза доводи до спазма и парализе церебралних артерија и артериола. Као резултат тога, недовољно снабдевање крви мозак ткива. Другим ријечима, развија се исхемија, због чега су прекорачени метаболички процеси, који доприносе повећању пропустљивости крвних судова за плазму и обликоване елементе.

Симптоми

У случају хеморагичне мождине, симптоми развијају акутни, састоје се од следећег:

  1. Брзо расте главобоље - нарочито веома тешке, праћене мучнином, повраћањем, вруцине и пулсирање у глави, бол у очима када се гледа на јако светло или ротира ученике око, појава црвеног круга пред очима,
  2. Поремећаји респираторног процеса, палпитација.
  3. Повреде свести различите тежине - сопор, омамљивање или кома.

Можда изненадни почетак болести са развојем епилептичког напада. На плажи је позадина потпуно здрав, а јаке емоције на послу, у току трауме са људима цри падове, баца уназад главу, победивши у конвулзијама, дише промукло, његова уста пене (вероватно са крвљу због уједа језика).

Као правило, хеморагични мождани удар има једносмерни карактер, односно утиче на десну или леву страну. Даље компликације ће зависити од погођене стране мозга.

Да бисте дијагностиковали напад у другим људима:

  1. Питајте да се осмијехите, ако је осмијех асиметричан, вјероватноћа удара је висока.
  2. Подигните руке особе и замолите их да држе испред себе, ако је једна рука спуштена, онда постоји и ризик од напада.
  3. Питајте најједноставније питање - ако се говор промени, то је такође знак удара.

На првим манифестацијама можданог удара потребна је хитна медицинска помоћ - хитну помоћ треба позвати и послати у болницу.

Дијагностика

Дијагноза "хеморагијског удара" у здравственој установи се врши на основу следећих истраживачких метода:

  • компјутерска томографија (ЦТ) скенирање мозга;
  • магнетна резонанца (МРИ) мозга;
  • електрокардиографија;
  • церебрална ангиографија;
  • лумбална пункција.

На основу података свих студија, пацијенту се додјељује лијечење - комплекс хитних мјера које стабилизују стање пацијента, а затим - елиминисање последица можданог удара.

Лечење хеморагијског удара

У дијагнозираном хеморагичном удару, третман се састоји од сета мера за хитну негу и каснијег дуготрајног опоравка (рехабилитације), изведеног у фазама. Терапија пацијента треба започети у прва 2-4 сата након појаве симптома у неуролошкој или неурохируршкој служби болнице. У случају да је мождани удар обиман, пацијент може пасти у кому, што захтева хоспитализацију у јединици интензивне неге.

Главни задатак лекара је одржавање правилног функционисања органа и система, посебно виталних. У ту сврху се уводе лекови који подржавају рад срца. Ако је поремећај дисања, извршена је интубација трахеје и пацијент прикључен на вентилатор. Уз хеморагични мождани удар, неопходно је што је прије могуће смањити артеријски крвни притисак како би се елиминисало даље крварење. Препоручује се одржавање систолног крвног притиска на 130 мм Хг. Потребно је борити се са едемом мозга, администрирати диуретике.

Често се користе и хируршке методе лечења. Он се позива у случајевима када постоји обиман хеморагија (40 мл крви или више) у церебелуму индуковане анеуризма и довело до савијање од можданог стабла, опструктивном хидроцефалус и опсежног хематома субкортикалног (3 цм у пречнику).

Током операције, хирург мора у потпуности уклонити крвоток крви са површине мозга, минимално оштећујући своја ткива, чиме се смањује количина неуротоксичних материја из формирања крварења и смањује интракранијални притисак.

Последице

Компликације хеморагичног можданог удара могу се десити иу акутном периоду и дуго времена од времена крварења.

Међу најчешћим су:

  1. Повреда моторичких функција, пареса и парализа.
  2. Кршење говора, тешкоћа у писању, читање и пребројавање.
  3. Промене у перцепцији.
  4. Кршења у сфери размишљања, оштећења у меморији, губитак способности за учење.
  5. Промена понашања, манифестирана у облику агресије, споре реакције, страха и сл.
  6. Промене у емоционалним и сензорним сферама (депресија, изненадна промјена расположења, анксиозност, ниско самопоштовање).
  7. Кршење процеса урина и дефекације.
  8. Сензације бола које нису заустављале аналгетици.
  9. Епилептични поремећаји.

Последице хеморагијског удара, по правилу, остају до краја живота. Кршење моторичке и сензорне функције, говора, гутања захтијевају константну пажњу од рођака који брину о пацијенту. У случају немогућности кретања и шетње, неопходно је осигурати спречавање раста притиска.

Рехабилитација

Опоравак је дуготрајан процес и захтева и пацијента и његове блиске рођаке, стрпљења, издржљивости, истрајности и вере. Да би се вратиле функције мотора, користи се низ мјера, укључујући:

  • вежбање терапије
  • масажа
  • часове на специјалним симулаторима.

Да бисте вратили говор, потребно је да имате логопеда и психолога. Период рехабилитације зависи од степена озбиљности оштећења мозга. По правилу, са обимним ударцем, рехабилитација траје неколико година. Често пацијенти задржавају моторна оштећења до краја живота. Према статистикама, само 15-20% пацијената се враћа у пуноправни живот.

Прогноза опоравка

Прогноза за хеморагични мождани удар је углавном неповољна. Укупна смртност достиже 60-70%, после уклањања интрацеребралних хематома - око 50%. Приближно 90% пацијената, у стању сопора или коме, умре у првих пет дана, упркос интензивној терапији.

  1. Главни узроци смрти и оперисаних и неоперисаних пацијената су све већи едем и дислокација мозга (30-40%).
  2. Други најчешћи узрок је понављање крварења (10-20%).

Отприлике 2/3 пацијената који су боловали од можданог удара и даље су онеспособљени. Главни фактори који одређују исход болести, према запремини хематома пратећег пробоја крв у коморе, локализације хематома у можданом стаблу, пре примања антикоагуланаса, претходно обољење срца, старости.

Комплетна карактеризација хеморагичног можданог удара: симптоми и третман

Из овог чланка ћете научити: шта је хеморагични мождани удар, седам врста болести. Симптоми и лечење.

Хеморагични мождани удар - ово је акутна крварења у мозгу услед руптуре или повећане васкуларне пропустљивости. Овај поремећај церебралне циркулације се разликује од класичног (исхемијског) можданог удара, што се јавља чешће (70% пацијената).

Хеморагични и исхемијски мождани удар

Цхарацтер васкуларне промене исхемијског шлога - тромба оклузија лумена, чиме се јавља постепено некрозу можданих ћелија, ау хеморагични - нарушавање интегритета васкуларног зида, резултујући мождано ткиво је импрегнирана и стиснут екстравазоване крв.

Кретање мозга хеморагичног типа је опасна и подмукла болест. Карактерише га:

  • Ненадност (код 60-65% пацијената, крварење се јавља без претходних симптома).
  • Висока смртност (60-70% пацијената умире у првој седмици након појаве болести).
  • Дубоке пацијенти инвалидности преживљавање - 70-80% људи ланцима за кревет и не могу да се брину о себи, остали 20-30% мање изражене неуролошки дефицит (прекидале удови, ходање, говор, вид, интелигенција и тако даље.)

Више од 80% крварења у мозгу повезано је са повећаним крвним притиском (хипертензија). Узимање антихипертензивних лекова (нормализација крвног притиска) може смањити ризик од можданог удара, количине крварења и јачине оштећења мозга. Ако пацијенти буду хоспитализовани у здравственој установи у прва 3 сата, то повећава шансе за преживљавање. Специјализовани рехабилитациони центри помажу враћању колико год је могуће изгубљених функција мозга након можданог удара. Комплетна опоравак ретко се јавља, али то је могуће.

Лечење можданог удара врши неуролог (неуропатолог), а ако је потребно, хируршки третман - неурохирург.

Овај чланак је детаљно описао шта су хеморагијске потеза, и колико су опасни, шта су узроци и манифестације како за лечење ове болести, што утиче на резултате и предвиђања.

Суштина и фазе хеморагичне мождане капи

Ход - некроза можганског региона због поремећаја циркулације. Хеморагични тип можданог удара је једна од варијетета болести, која се заснива на хеморагији у ткиву, мембранама или коморама мозга.

Фазе развоја патолошких промјена су:

Пукотине или слабљења с повећањем пропустљивости зида артеријског или венског суда који је одговоран за снабдевање крви у мозгу (прилив или одлив крви).

Проток крви изван посуде у шупљину лобање.

Формирање хематома (крвног угрушка) или импрегнација мозга ткива са крвљу.

Неправилно уништење, иритација ћелија мозга крвљу и производи његовог пропадања.

Компресија, замена нервних центара у близини крварења.

Појава едема целог мозга, који се стисне у шупљину, ограничен костима лобање.

Резултат свих ових промена је кршење функције не само од уништених нервних ћелија, већ и од целог мозга. Што је више крварење у запремини, израженији неуролошки поремећаји и теже стање пацијента. Постоји ризик од изненадног заустављања дисања и срца.

Врсте хеморагијске мождане капи

У зависности од тога који део мозга има крварење, изоловано је 7 врста хеморагичних можданих капи. Они су наведени у табели:

Узроци развоја и фактори ризика

Главни разлог за хеморагични мождани удар је смањење јачине и еластичности интрацеребралних судова. Ово може бити узроковано таквим факторима:

  • Хипертензија - повећање притиска у наглим падом (притисак од хипертензивних криза на 190-220 / 100-120 ммХг...) А у константном благом порасту (150-160 / 90-100 мм Хг...).
  • Урођених и стечених васкуларне аномалије - малформације (абнормално плексуса дефектна артерије, вене и лимфни водови у облику гломерула) и анеуризма (Бундле и стањивање зида посуде избочењу торби). Артериовенске малформације у мозгу
  • Атеросклероза - за депоновање холестерола плака у лумен церебралних артерија, што их слаби и крта, нарочито у местима где су гранају под правим углом.
  • Инфламаторни и дегенеративне васкуларних промена (замена зид нормални или дефектне ожиљак ткива) од енцефалитиса, лупус еритематозус, васкулитис, хронични интоксикација организма.
  • Смањена згрушавање крви, које може бити изазвано болестима (хемофилија, леукемија, тромбоцитопенија), Хиповитаминоза, овердосе кровораззхизхаиусцхих лекови (аспирин, хепарин, варфарин, итд).

Појединци у ризику

Људи са повећаном тенденцијом на хеморагични мождани удар - ризична група за појаву ове болести:

Симптоми и манифестације хеморагичног можданог удара

У 65-75% случајева, хеморагични мождани удар се јавља током дана, када је особа максимално активна. За неколико секунди манифестује оштар губитак свести. Током овог периода, пацијенти успевају да изненаде нагло гласно плачање, што је последица тешке главобоље, привлачећи пажњу других. После тога, особа губи свест и пада.

1. Симптоми-прекурсори можданог удара

Дио пацијената (20-30%) може забиљежити неколико минута, сати или чак дани, као што су претходни симптоми:

  • јака главобоља у облику напада или упорна;
  • вртоглавица и општа слабост;
  • мучнина и повраћање, што не доноси олакшање;
  • повећана или смањена осетљивост, утрнутост коже удова и лица;
  • вруће вруће флусх и црвено лице;
  • раздражљивост у односу на јако светло и гласне звуке;
  • мишићна слабост удова на једној половини тела, искривљеност лица;
  • визуелни поремећаји у облику пада из поља у видном пољу.

2. Манифестације усред болести

Детаљну клиничку слику хеморагичног можданог удара представљају такве манифестације и симптоми:

  • Одсуство свести (кома) или сопор (ретардација, поспаност).
  • Често бучно или ослабљено дисање.
  • Грчеви (тјелесни напон, нагиб главе и трзање мишића удова).
  • Скевошност лица услед напетости мишића на страни удара хемисфере или опуштања (изостављање угла уста, горњих капака, пароксизмалних кретања образа током дисања) на супротној страни удара). Замагљено лице - један од симптома хеморагичне мождане капи
  • Окрећу очи према погођени хемисфери мозга, или њихове хаотичне покрете ("плутајуће" очне јабучице).
  • Дилација зенице на страни удара хемисфере.
  • Смањити или повећати тонус мишића и рефлексе на удовима супротним погођеном полу мозга.
  • Менингеални симптоми - напетост окципиталних мишића, немогућност савијања главе, доносе браду до груди.

Опште стање пацијената са хеморагичним можданог удара је тешко, критично. У било ком тренутку може доћи до смрти као резултат заустављања дисања и срчаних откуцаја. Према томе, пацијенти у најкраћем року треба доставити здравственој установи. Хеморадји у хемисфери су мање опасни за живот, за разлику од удара локализације трупа или пуцања у коморе мозга, који у 98% случајева прекида смртоносно.

3. Манифестације током периода опоравка

Ако се пацијенти са хеморагичним можданицима могу спасити, они су суочени са неуролошким дефицитом - симптоми узроковани оштећењем подручја мозга у коме се догодило крварење. Може бити:

  • упорне главобоље;
  • поремећаји координације покрета;
  • пареса и парализа - кршење покрета удова на једној половини тела, будући да су стално у полу-савијеном положају и не могу се опустити;
  • кршење говора и његово потпуно одсуство;
  • менталне поремећаје и раздражљивост;
  • оштећење вида до потпуне слепило;
  • искривљено лице;
  • немогућност самосталног ходања и чак седања;
  • вегетативно стање - одсуство било каквих знака церебралне активности (свесност, памћење, говор, покрети) са спасеним дисањем и палпитацијама.

Симптоми болести и њихово трајање зависе од локације крварења и његове запремине. Првих 3 дана су најопасније, јер у овом тренутку у мозгу постоје озбиљне повреде. Већина смртних случајева (80-90%) се деси управо током овог периода. Преосталих 10-20% пацијената умире у року од једне до две недеље. Преживели пацијенти се постепено опорављају од неколико недеља до 9-10 месеци.

Последице можданог удара зависе од тога који делови мозга су погођени

Дијагностика

На основу симптома и података испитивања, дијагноза хеморагичног можданог удара може се сумњивати. Таква болест захтева тачну потврду (потврду), јер то утиче на терапеутску тактику. Поуздане дијагностичке методе:

Лумбална пункција - пункција танком игло кичменог канала, преко које циркулише церебрална течност (цереброспинална течност) како би се узела за анализу. Дијагноза хеморагичног можданог удара постаје очигледна ако се велики број еритроцита налази у цереброспиналној течности или има ружичасту боју.

Компјутерска и магнетна резонанца - савремене методе брзог и поузданог дијагнозе хеморагичних можданих капи. Они не дозвољавају само утврђивање саме чињенице болести, већ и процјену величине, запремине, локације крварења, његовог односа према вентрикуларном систему. На основу ових података можете одредити избор метода третмана, прогнозе и највероватније исхода.

Ангиографија церебралних судова - увођење контрастног материјала у церебралне артерије са даљом регистрацијом можданог васкуларног узорка на рентгенском филму и електронском носачу. На тај начин се може утврдити тачна локација пукотине. Али најважнија предност методе је његова превентивна вредност: ангиографија може открити васкуларне аномалије (малформације и анеуризме) у мозгу и извршити њихову елиминацију пре руптуре.

Фазе третмана, савремене методе и припреме

Главно правило медицинске заштите за хеморагични мождани удар је започети лечење, што је прије могуће (у првих 3 сата након појаве болести). Општи алгоритам мера третмана састоји се од три фазе.

Прва фаза - хитна помоћ

Његов циљ - одржавање живота, тренутни превоз пацијента у најближу болницу, гдје постоји одјељење за реанимацију. У овом тренутку:

  • Процена нивоа свести.
  • Евалуација пулса на артеријама врата и палпитације - у њиховом одсуству, започињу срчану масажу (око 100 притисака у минути на доњем делу грудне кости).
  • респираторни процена - у недостатку старт вештачко дисање методом уста на уста (ставити пацијента на леђима, што је више могуће исправити врат, глава бачена назад, да обавља два удаха од 30 притискање срце масаже).
  • Ако се сачува дисање и палпитација, али и са конвулзијама, створите услове за пролазност дисајних путева: поставите пацијента на једну страну, осигуравајући слободан одлив пљувачке и пјене из уста.
  • Мерење крвног притиска и корекција (често га треба смањити: ​​Магнезијум сулфат ињекција, еналаприл, Фармадипин капи диуретике).
  • Благо подигните крај главе или уверите се да је глава у хоризонталном положају, али ни у једном случају није нижа од позиције тела.
  • Нанесите комад леда у главу.
Прва помоћ за мождани удар пре доласка лекара

Другу фазу - специјализована њега и лекови

Већина пацијената са хеморагичним можданог удара су у тешким или изузетно озбиљним условима. Због тога, они су хоспитализовани или у одељењу хитне или у јединици интензивне неге, где постоје услови за обављање реанимацију ако је потребно (механичка вентилација, кап по кап, дефибрилатор). Третман у овој фази:

  • Мерење и корекција крвног притиска: повећавајући интравенски или интрамускуларно улазе у Енап, Бензохекониум, Дибасол. Ако пацијент може прогутати - капи Пхармадипина, таблете Метопролол, Цлопхелине. Низак притисак је коригован увођењем Месатон, Допамина, Преднизолона.
  • Обезбеђење дисања: ако је недостаје или је неисправно - на апарату је потребна вештачка вентилација, ако се држи - доводећи кисеоничну смешу кроз маску. Обезбеђивање дисања кроз кисеоничну маску
  • Смањење едема мозга - увођење лекова: Л-лизин есцинате, дексаметазон, фуросемид, манитол.
  • Одржавање снабдевања можданог ћелија - интравенски ињекције: Цераксон, Ацтовегин, Цавинтон, Тхиоцетам, Пирацетам, Цортекин.
  • Хемостатски лекови: Диццин, Етамсилате, Викасол, Аминокапроична киселина;
  • Одржавање микроциркулације крви на оптималном нивоу: интравенозна инфузија Реосорбилакт, цитофлавин, глукоза са витаминима.

Да ли ми треба операција?

Нису све мождане хеморагије могле бити хируршки искорењене. Користе се три врсте операција:

Трепанација - уклањање фрагмента костију лобање изнад подручја крварења. Кроз формирани канал уклања се акумулирана крв. Предност ове технике је то што омогућава не само уклањање хематома, већ и смањује притисак у лобањској шупљини и церебралном едему. Операција је најпогоднија за површне крварења у хемисфери, хематоми у можданом удару.

Пункција - пункција лобање под контролом посебне опреме. Игла се доводи у зону хеморагије уз додатни усис крви. Метода је индицирана за хеморагични мождани удар у дубоким деловима мозга.

Операције одводњавања - инсталација тубуларне дренаже у коморе мозга како би се осигурало одливање течности са крвљу, смањио интракранијални притисак.

Трећа фаза - рестаурација оштећених нервних ћелија и рехабилитација

Како лијечити хеморагични мождани удар у завршној фази:

  • Лијекови. Неопходно је наставити пријем препарата који враћају мождане ћелије: кортексин, тиоцетам, фезам, сермион, актовегин, церебролисин, циннаризин и други.
  • Пружање организам нутријентима: меморисани гутање - обогаћену витаминима и протеинска сачма, ат прекршајног гутање - смеше и коминутивних намирница које су уведени у стомак цевчице, у одсуству свести - интравенски аминокиселине (Инфезол, Аминосол).
  • Профилакса децубитуса: промените положај тела пацијента сваких 2 сата, користите анти-декубитус душек, обришите кожу алкохолом од камуфра.
  • Спречавање заразних компликација из респираторног тракта (пнеумонија): давање антибиотика (Цефтриаконе, Левофлокацин, Амикацин).
  • Специјалне физиотерапеутске вежбе, гимнастика, масажа, физиотерапија. За почетак таквог опоравка третман треба одмах након стабилизације стања пацијента. Али комплексна рехабилитација у пуној размери може се обавити само у условима специјализованих центара за рехабилитацију.
Функционална електростимулација (ФЕС) је једна од метода рехабилитације након можданог удара

Најновији правци у лечењу хеморагијског можданог удара

Најупућенији савремени метод лечења поремећаја церебралне циркулације је увођење матичних ћелија (људских ћелија, од којих се изводе све ћелије тела). Поступак је заиста врло ефикасан, али укључује низ потешкоћа:

  • нема довољно клиника у растућим изворним ћелијама;
  • процес култивације је дуг, па се то мора урадити унапред, пре него што дође до болести;
  • екстремно висок трошак поступка;
  • чак и матичне ћелије не могу утицати на прогнозу са масивним крварењем или ударцима у мозгу.

Профилакса, прогноза, исходи

Да би се спречио хеморагични мождани удар такође је тешко, као и да се лечи, али је могуће. Да бисте то урадили потребно је:

  • Елиминишите све могуће узроке и факторе ризика (они су описани у одељку "Особе у ризику"), посебно код особа након 45-50 година живота.
  • Да се ​​бави лечењем хипертензије.
  • Тешке понављајуће главобоље, које раније нису биле, неконтролисано повећање крвног притиска - прилика за ангиографију церебралних судова. То ће елиминисати слаба пловила, која ће спречити болест.

Нажалост, око 70% пацијената са хеморагичним можданог удара умре. У суштини ово се дешава из следећих разлога:

  • старије године (више од 70 година);
  • тешке истовремене болести (срце, плућа, унутрашњи органи);
  • велика хеморагија;
  • пробој крви у коморама мозга;
  • локализација можданог удара у мозгу.

Ако се ови фактори не примећују, животне прогнозе су повољне. Рано лечење (у прва 3 сата од појаве можданог удара), упоран и продужена рехабилитација (око годину дана) повећавају шансе потпуни опоравак максималног човека. У доби од 45-56 година са малим крварењем у можданим кортексом је могуће.

Хеморагични мождани удар - шта је то? Симптоми, лечење и прогноза

Хеморагијске мождани удар, цереброваскуларни аццидент (ЦВА) о врсти хеморагијске - акутни клинички синдром, што је последица церебралне васкуларног оштећења и крварењем у мозгу. Главни узрок може бити оштећење и артерија и вена. Што је веће оштећено пловило, веће крварење је много више, у тешким случајевима, до 100 мл крви се улије у ткиво. Наставни хематом механички компресује и помера нервно ткиво, едем се рапидно развија у погођеном подручју.

Ако у року од три сата жртви не добије медицинску негу, шансе за преживљавање се брзо смањују и имају тенденцију нуле. Према статистичким подацима, удио хеморагичних можданих удара представља нешто више од 20% случајева можданог удара.

Шта је то?

Хеморагични мождани удар - ово је акутна крварења у мозгу услед руптуре или повећане васкуларне пропустљивости. Овај поремећај церебралне циркулације се разликује од класичног (исхемијског) можданог удара, што се јавља чешће (70% пацијената).

Цхарацтер васкуларне промене исхемијског шлога - тромба оклузија лумена, чиме се јавља постепено некрозу можданих ћелија, ау хеморагични - нарушавање интегритета васкуларног зида, резултујући мождано ткиво је импрегнирана и стиснут екстравазоване крв.

Кретање мозга хеморагичног типа је опасна и подмукла болест. Карактерише га:

  1. Висока смртност (60-70% пацијената умире у првој седмици након појаве болести).
  2. Ненадност (код 60-65% пацијената, крварење се јавља без претходних симптома).
  3. Дубоке пацијенти инвалидности преживљавање - 70-80% људи ланцима за кревет и не могу да се брину о себи, остали 20-30% мање изражене неуролошки дефицит (прекидале удови, ходање, говор, вид, интелигенција и тако даље.)

Више од 80% крварења у мозгу повезано је са повећаним крвним притиском (хипертензија). Узимање антихипертензивних лекова (нормализација крвног притиска) може смањити ризик од можданог удара, количине крварења и јачине оштећења мозга. Ако пацијенти буду хоспитализовани у здравственој установи у прва 3 сата, то повећава шансе за преживљавање. Специјализовани рехабилитациони центри помажу враћању колико год је могуће изгубљених функција мозга након можданог удара. Комплетна опоравак ретко се јавља, али то је могуће.

Класификација

Треба напоменути да удари мозга доводе до скоро тренутне смрти. Само у ретким случајевима могуће је спасити живот пацијента са таквом дијагнозом. Истовремено, не постоји вјероватноћа повратка у пуноправни живот.

Стабло мозга је центар свих система тела и директно је повезано са кичменом мождом. Он служи као веза између тимова да тенкове и нерве тела: то је захваљујући њему смо у стању да се креће, да дише, да прогута, да види, чује, и тако даље. Стубови мозга такође регулишу циркулаторни систем, терморегулацију, палпитацију. Због тога његова оштећења у можданом удару најчешће доводе до смрти.

Порекло се разликује примарни и секундарни хеморагични мождани удар:

У зависности од зоне локализације разликујем следеће врсте хеморагијског удара:

  1. Субарахноидно - крварење у простор између тврде, меке и арахноидне коже мозга;
  2. Крвављење на периферији мозга или у дебљини њеног ткива;
  3. Вентрикуларна хеморагија - локализована у латералним коморама;
  4. Комбиновани тип: јавља се великим крварењем које утиче на неколико делова мозга.

Периферна хеморагија је много мање опасна од интрацеребралне хеморагије, што нужно изазива стварање хематома, едема и накнадне смрти мозга. Хематоми се такође разликују по локализацији:

  1. Лобар - хематом је локализован унутар једног дела мозга, а не оставља мождани мозак.
  2. Медијално - крварење утиче на таламус.
  3. Бочно - поражавајуће субкортичке језгре, локализоване у бијелој материји хемисфера (ограда, бадемовог облика, цаудата, лентикуларног језгра).
  4. Мјешовити хематоми, који утичу на неколико подручја мозга одједном, најчешће се налазе.

Клиничке манифестације

Симптоми хеморагијског удара различити су и подељени у две велике групе: церебралне и фокалне. Такође, симптоматологија снажно зависи од локализације фокуса хеморагије, његове величине, соматског стања пацијента и многих других фактора.

За церебралне симптоме хеморагичне мождане капи укључени су следећи симптоми:

  1. Повреде свести (омамљивање, сопор, кома). Што је већи фокус, нижи ниво свести. Међутим, са лезијом можданог стабла, чак и мали фокус крварења доводи до изражене депресије свести.
  2. Вртоглавица.
  3. Мучнина, повраћање.
  4. Главобоље.
  5. Општа слабост.
  6. Поремећаји дисања.
  7. Прекршаји хемодинамике.

Доминантна фокална симптоматологија су знаци:

  1. Паресис или плетизма у екстремитетима, хемипареза су чешћа.
  2. Паресис мишића лица.
  3. Поремећаји говора развијају се углавном лезијом левог темпоралног режња.
  4. Оштећење вида (укључујући развој анизокорије).
  5. Оштећење слуха.

Сумња ход треба да буде у свим типовима поремећаја говора у пацијента, слабост у руку и ногу са једне стране, развој епилептичких напада без таложења факторе (на пример, такви фактори укључују алкохол), оштећење свести до коме. У свим сумњивим случајевима је боље бити сигуран и позвати хитну помоћ. Понашање и процјена ситуације у случају сумње на мождани удар треба размотрити у посебном чланку.

Кома са хеморагичним можданог удара

Приближно 90% пацијената са ГИ у стању сома или кома пропадају у првих пет дана, упркос интензивној терапији. Поремећаји свести су карактеристични за многе патологије, манифестиране потискивањем функције ретикуларне формације мозга.

Поремећаји функција мозга се развијају под дејством:

  1. Ендо- и ексотоксини - деривати крајњих производа метаболизма;
  2. Кисеоник и енергија гладују мозак;
  3. Метаболички поремећаји у структурама мозга;
  4. Проширење запремине супстанце мозга.

Најважнији у развоју коме су: ацидоза, церебрални едем, повећани интракранијални притисак, поремећена микроциркулација можданих течности и крви.

Стање коме утиче на функционисање респираторног система, лучење (бубрега) варења (јетра, црева). Излазак из кома код куће је немогућ и веома тешко чак и у условима реанимације.

Клиничка дефиниција коме се врши према СхЦГ (Гласгов Цома Сцале), користећи неке друге технике релевантне за клиничаре. Постоје и четири фазе кома. Најлакше прво, а безнадежно стање пацијента одговара четвртој фази кома.

Третман

Терапија можданог удара у акутном периоду може укључивати:

  • Олакшавање бола, корекција телесне температуре (парацетамол, ефлерган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропофол). Интравенозно стављају аспирин, дантролен, дроп - магнезијум сулфат.
  • Смањен крвни притисак, који помаже у заустављању крварења у мозгу. У том циљу, лекови се ињектирају интравенозно: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Без обзира на то, оштар пад притиска у раним данима се не толерише. Надаље, прописани су таблетирани лекови - каптоприл, еналаприл, капотен (као основна терапија орално или путем сонде).
  • Диуретици са перзистентном повећање притиска (хлоротиазид, андапамид, Ласик), антагонисти калцијума (Нимотоп, нифедипин).
  • У случају тешке хипотензије вазопресори се прописују кап по кап (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се стално интравенозна инфузија користи за примену наведених лекова са контролом нивоа притиска сваких 15 минута.
  • Да би се смањио едем мозга, дексаметазон се препоручује 3 дана (интравенозно). Уколико се едеми напредују, глицерин, манитол, албумин и рефортан се капају.
  • Често се стално интравенозна инфузија користи за примену наведених лекова са контролом нивоа притиска сваких 15 минута.
  • Припреме за корекцију неуролошких симптома (седативи - диазепам, релаксанти мишића - векуронијум).
  • Локална терапија има за циљ да елиминише ране притиска и укључује третирање коже алкохолом од камуфра, прскањем праха талцума.
  • Симптоматска терапија - антицонвулсантс (лоразепам или тиопентал анестезија за 1-2 сата), дрога повраћања и мучнине (метаклопрамид, торекан) против агитације (халоперидол). Са пнеумонијом и уролошким инфекцијама спроводи се курс антибиотика.

У присуству великих хематома (више од 50 мл.), Врши се хирургија. Искључивање секције крварења може се извести ако је локализовано у приступачном дијелу мозга, а такође и ако пацијент није у коми. Најчешће се употребљава клипинг врату анеуризме, уклањање панк-аспирације хематома, директно уклањање њега, као и вентрикуларна дренажа.

Последице

Ако пацијенти успевају да буду спашени, они се суочавају са неуролошким дефицитом - симптомима изазваним оштећењем подручја мозга у коме се догодило крварење.

Може бити након можданог удара хеморагичне мождине:

  • пареса и парализа - кршење покрета удова на једној половини тела, будући да су стално у полу-савијеном положају и не могу се опустити;
  • кршење говора и његово потпуно одсуство;
  • менталне поремећаје и раздражљивост;
  • упорне главобоље;
  • поремећаји координације покрета;
  • немогућност самосталног ходања и чак седања;
  • оштећење вида до потпуне слепило;
  • искривљено лице;
  • вегетативно стање - одсуство било каквих знака церебралне активности (свесност, памћење, говор, покрети) са спасеним дисањем и палпитацијама.

Симптоми болести и њихово трајање зависе од локације крварења и његове запремине. Првих 3 дана су најопасније, јер у овом тренутку у мозгу постоје озбиљне повреде. Већина смртних случајева (80-90%) се деси управо током овог периода. Преосталих 10-20% пацијената умире у року од једне до две недеље. Преживели пацијенти се постепено опорављају од неколико недеља до 9-10 месеци.

Лева страна

Ако је лева страна погођена, последице се карактеришу повредом десне стране тела. Пацијент има потпуну или парцијалну парализу, а не само ногу и руку, већ и пола језика, грлића. Код таквих пацијената постоји поремећај хода, карактеристична позадина десне руке (преклопљена чамцем).

Жртву примећује погоршање сећања и говора, ометана је способност јасно изражавања мисли. За лезије на левој хемисфери мозга постоје проблеми са препознавањем временске секвенце, не може се распасти сложене елементе у компоненте. Постоје кршења писаног и говорног језика.

Десна страна

Ако је десна страна погођена, најопаснија последица је оштећење мозга, у којем се шансе преживљавања особе приближавају нули. Ово одељење је одговорно за рад срца и респираторног система.

Дијагностицирање хеморагичног удара десно је прилично тешко, јер у овом делу постоје оријентациони центри у простору и осјетљивости. Дефинирао је овај пораз за говорне поремећаје у десничарима (левичарски говорни центар је у левој хемисфери). Поред тога, постоји јасна корелација: ако је функционалност десне стране мозга прекинута, лева страна пати и обрнуто.

Колико живи након хеморагичне мождане капи?

Прогноза хеморагичног можданог удара је неповољна. То зависи од места и степена повреда. Опасност од крварења у стаблу мозга, која је праћена кршењем дисања и оштрим, лоше прилагођеним лековима, смањујући крвни притисак до критичних бројева. Криворођивање са пробојом је тешко и често погубно.

Колико живи са хеморагичним можданог удара? Ова патологија завршава се фаталним у 50-90% случајева. Можда је почетак смрти у првом дану - на позадини генерализованих напада, када постоји повреда дисања. Често се смрт долази касније, на две недеље. Ово је због каскаде биокемијских реакција изазваних протоком крви у лобањску шупљину и доводе до смрти ћелија мозга. Ако није било мозак предрасуде, нити је његова дискус херније (пада у рупу костију) или пробој крв у коморе, као и могућност компензаторног мозга довољно велика (ово је чешћи код деце и младих), особа је већа вероватноћа да преживе.

За 1-2 недеље, поред неуролошких поремећаја, придружите компликације повезане са непокретности пацијента, егзацербације хроничних болести њега или га повезати са респиратора (пнеумонија, појаве декубитуса, хепатиц, ренална, кардиоваскуларни колапс). А ако не доведу до смрти, онда до краја 2-3 седмице оток мозга је прикачен. До недеље 3 постаје јасно какве су последице хеморагичног можданог удара у овом случају.

Опоравак након можданог удара

Период рехабилитације након хеморагичне мождане капи је дуг, посебно у старости. Зависи од изгубљених функција и не гарантује њихову пуну рехабилитацију. Најбрже изгубљене способности обновљене су у првој години након можданог удара, онда је овај процес спорији. Тај неуролошки дефицит, који је остао након три године, вероватно ће остати доживотан.

Доктори-неурологи и рехабилитолози су спремни да помогну што је више могуће за враћање изгубљених функција. Да бисте то урадили:

  • води часове са психологом или психотерапеутом;
  • са губитком вјештина читања / писања, часови се одржавају при обнављању;
  • хидротерапија (масажа у базену, вежбе у води);
  • часове на специјалним симулаторима;
  • у случају поремећаја репродукције говора, особа ће морати да се бави логопедом; са паресом или парализом, физиотерапијом (на пример, на апарату "Миотон"), врши се масажа и вежбање са инструктором;
  • прописивати, који ће помоћи да се обнови изгубљене нервне везе ( "Тсераксон", "Сомазина") смањује високи крвни притисак ( "еналаприл" "Нифедипин"), антидепресиви и седативи;
  • терапија боје - третман визуелним сликама.

Прогноза опоравка зависи од тога колико је подручје обухваћено крварењем, али и степеном до које су квалификоване акције лекара и рехабилитационих специјалиста. Хеморагични мождани удар је врло сложена патологија, од чега је мало вероватно да ће се потпуно отарасити. Подржан третман и рехабилитација трају јако дуго.

Хеморагични мождани удар - узроци, лечење и прогноза, последице

Познато је да се у огромној већини случајева јавља исхемијски мождани удар, изазван тромбозом и емболијом - у 85%. Али преосталих 15% пацијената пати од хеморагичног можданог удара, што је прогностички неповољније.

Ако је дијагноза "хеморагични мождани удар", онда то значи да може доћи до дужег трајања болести, пацијенту може бити потребна операција, инвалидитет након што је овај облик удара значајнији, а животни вијек је краћи. Са поновљеним хеморагичним потезима, догађаји се развијају још драматичније.

Да ли треба да направимо разлику између ова два облика? Да, то је неопходно, јер се лечење исхемије и крварења значајно разликује, а само незнање људи замишљају да су сви мождани ударци једнаки.

Брза навигација страница

Хеморагични мождани удар - шта је то?

"Хеморагија" значи "крварење".

Хеморагијске удар - мождани удар или акутни исхемијски мождани удар узрокован интрацеребралног (интрацеребрално), крварење, пенетрација крв у паренхима (материје) мозга у вентрикуларне система или руптуре једног артеријске анеуризме и појаве крварења у субарахноидни простор (ЦАА или крварења ).

Код хеморагијског удара, као и код исхемијског удара, појављују се фокусни и (или) церебрални симптоми, који опстају дуже од 24 сата или доводе до смрти пацијента у краћем временском периоду.

Важно је да ГИ (хеморагични мождани удар) треба спонтано (не трауматско порекло). У случају да је наступила као резултат тешке контракције мозга, могу постојати прилично здрави судови, одсуство фактора ризика који су карактеристични за ГИ и друге узроке.

Као и увек, постоји и сортирање и таутологија: поред дијагнозе, "мождани удар" се понекад приписује "мозгу". Као резултат, термин "хеморагични мождани удар мозга" садржи двоструку индикацију локализације процеса, јер термин "удари" указује на акутно кршење церебралне циркулације.

Треба рећи да је неурохирург ова дијагноза (у неформалном разговору) звучи мање ласкаво, односно "гемороз". То складу са познатим и непријатног болести није случајно: да бдење за испоруку најмање десет удараца и хитне ЦТ (то треба да се уради у свим пацијентима да се направи разлика исхемије са крварењем) испоставља се да су сви они исхемијска - премореност неурологију и Одељење за неурореаниматион.

Али ако се испостави да је испоручен најмање један случај хеморагичне мождине, то значи да је потребна хитна консултација неурохирурга, јер је могућа хирургија.

Епидемиологија и стање проблема

Већ смо причали о друштвеном и економском значају проблема можданог удара уопште за Русију, а ми овде нећемо понављати. Хајде само да кажемо да хеморагични потези представљају само 15% волумена, али у овим 15% пацијената су људи са највећим квалитетом живота, а прва група инвалидитета.

Према статистикама, у Русији сваких 90 секунди постоји један случај удара уопште (углавном због исхемије), а сваких 10 минута постоји случај церебралне хеморагије.

Укупан морталитет свих облика хеморагичног можданог удара превазилази 40%, што је много веће него у сличном показатељу исхемије. За годину дана, само четвртина преживелих пацијената може се вратити на претходни рад и начин живота.

Узроци хеморагијског удара, фактори ризика

Најчешћи узрок ГИ је артеријска хипертензија - појављује се код 50% свих случајева хеморагијског удара. Друго место је дегенерација церебралних судова због акумулације патолошког амилоидног протеина (ЦАА или церебралне амилоидне ангиопатије). То чини 12% случајева.

Уз превелико дозирање антикоагуланата (варфарин), компликације се могу крварити. Ови лекови су прописани за атријалну фибрилацију, тако да се као последица "гурглинга" и турбуленције крви у коморама срца, крвни стрдници не појављују, а крв тече. Дакле, ово је трећи разлог, који даје 10% случајева.

Ако тумор мозга проузрокује посуду и уништи, онда се развија интрацеребрална хеморагија - ово је још 8% случајева. Преостали разлози су 20% од укупног броја.

Фактори ризика за мождани удар

Фактори ризика за хеморагични мождани удар, који се могу модификовати, у неким случајевима поклапају се са факторима ризика за исхемијски мождани удар. Међутим, већина њих има специфичну, "васкуларну - цурлинг" оријентацију.

То су сљедеће болести и услови:

  • артеријска хипертензија (хипертензија);
  • честе хипертензивне кризе;
  • феохромоцитом (хормонски активни тумор који повећава крвни притисак);
  • дефекти васкуларног зида;
  • поремећаји хемостазе;
  • грчеве можданих артерија;
  • спонтана руптура анеуризме;
  • злоупотреба кокаина, амфетамина, хероина (укључујући интраназал);
  • алкохолизам;
  • имуносупресивна терапија;
  • леукемија и хемофилија.

У великом броју случајева, код исхемичног можданог удара, развија се секундарна хеморагична трансформација, односно "знојење" крви. Као резултат, фокус исхемије је импрегниран крвљу.

Да би прекинули анеуризму, главни узроци су хипертензија и кризни ток, пушење и алкохолизам.

Важно је разумјети, да са исхемијским можданог удара постоји читава каскада промена у биокемији и хемодинамици, узрокована крварењем крвотока. То је процес. Исхемија ће бити примјетна тек након завршне смрти ћелија и одређивања подручја некрозе.

У сваком случају, хеморагични мождани удар је посљедица крварења која се већ десила. То је резултат. Све штетно дејство на стримује крви се развија врло брзо, а самим тим и хеморагијске можданог удара све медицинске радње не би требало да буде усмерена како би се осигурало да се смањи зону некрозе (већ постоји), али је чињеница да није проширио. Ово укључује подршку крвног притиска, хемостатичког терапија, превенција церебралног едема.

Хеморагични мождани удар - патогенеза и локализација

Хеморагијска слика можданог удара

Хеморагични мождани удар најлакше се класифицира локализацијом и, као последица тога, оштећењем одговарајућих судова, јер је у клиничкој слици тешко разумљиво каква је врста можданог удара. ГИ су:

  1. Примарна интрацеребрална хеморагија. Крв се улива у суштину мозга;
  2. Паренхимално-субарахноидно хеморагијо. Крв се налази иу субарахноидном простору иу мозгу;
  3. Паренхимално-вентрикуларно. Крв из материје мозга прелази у коморе;
  4. Примарни вентрикуларни. Крв одмах испуњава вентрикуларни систем;
  5. Субарацхноид (САК). У овом случају нема крви у шупљинама коморе или у мозгу. То је "на површини" мозга.

САК се најчешће јавља због руптуре сакуларне анеуризме, чија величина варира од 2 до 10 мм. Најчешће узрок је урођени дефект зидова суда, који се обично јавља у тренутку његовог подјеле на мање гранате. Анеуризми су склони постепеном расту.
На етиолошким основама, у неким случајевима је могуће извући закључке о примарним карактеристикама крварења.

Хипертензивна хеморагија

Ако је дошло до хеморагичне мождане капи због артеријске хипертензије и кризе, онда су удари на перфорирајуће артерије и локализација лезије је сљедећа:

  • 50% - базална језгра су погођена;
  • 30% - таламичке жариште и бела материја хемисфера;
  • 20% моста и мозга.

ГИ због терапије антикоагулансима и агенсима против тромбозе

Развија се код пацијената који, по правилу, не дају одговарајућу контролу над дози лекова.

  • Најчешће се удари у првој години лечења;
  • Васкуларна катастрофа се јавља када се ИНР повећава на 5 (ово је параметар који указује на степен "разблаживања" крви, са брзином од 2-3);
  • Хеморагични мождани удар се развија као компликација тромболизе код инфаркта миокарда и исхемијског можданог удара у 1% случајева.

ГИ као компликација тумора

5% свих интрацеребралних хеморагија је повезано са хеморагијом у тумор на мозгу. Они су локализовани на атипичним местима. За верификацију, потребна вам је анамнеза, референца на фокусну симптоматологију пре хеморагичног можданог удара. Карактеристична карактеристика је едем оптичких дискова првог дана након удара.

Постоје удари у туморима као што су:

  • глиобластом;
  • аденоми хипофизе;
  • медуллобластома;
  • метастатски тумори.

ГИ за руптуре анеуризми

Најчешће се фокус хеморагичног можданог удара локализује у базалним језгрима или у бијелој материји хемисфера:

  • Предње анеуризме антериорне везивне артерије формирају хематом у предњим областима;
  • Анеуризми постериорне везивне артерије (30%) - хематом се јавља у средњем делу темпоралног режња;
  • Локализација анеуризме у највећој, средњој мождани артерији (20-25%) најчешће узрокује појаву хематома у пределу латералног сулкуза.

Знаци и симптоми хеморагијског удара

Важно је знати да ни један знак или симптом не указује на то да је особа имала хеморагични мождани удар. То се може знати само из података рачунарске томографије, која већ у првим сатима болести "види" просјену крв.

Можемо само да дају највише карактеристичне симптоме хеморагијске можданог удара и њиховог груписања, јер је одавно приметио од стране доктора, а подаци су корелативна или чак функционални однос са патолошку дијагнозу.

Оно што је карактеристично за хеморагију

За хеморагични "класични" мождани удар је врло типичан за следећу слику:

  • Испоставља се да је пацијент дуго времена трпио "притисак", понекад кризе;
  • Утицај се догодио током нервног или физичког напора, у односу на стрес;
  • На првом знаку удара утврђене су вредности високог крвног притиска;
  • Старост пацијента је нешто више "млада" (мање од 65 година) него што је потребно за исхемијски мождани удар;
  • Симптоми се развијају и расте брзо. Свест се брзо депресира, мождана кома се развија за неколико минута;
  • Карактеристика апоплектичан изглед: црвена лице, понекад са плавичасто нијанса, бучном дисање, "парусиасцхаиа" образ због пареза фацијалног нерва, посебно са пуном изгледу;
  • Мучнина или повраћање, вишеструка, чак и несвесна;
  • Карактеристичне жалбе на церебралне симптоме (дилатација главобоље).

Као резултат тога, можемо добити, на пример, хеморагични мождани удар са комом пуном десне стране куга, чије последице могу бити фаталне.

Сада да упоредимо ову слику са оном која се јавља са истом "класичном" али само церебралном исхемијом.

Оно што је карактеристично за исхемијски мождани удар

Исхемијски мождани удар и његова клиника такође имају посебан идентитет, што ће искусни лекар приметити:

  • Пре можданог удара, "узнемирени позиви", развијени су транзиторни исхемијски напади, који су онда "пуштали" пацијента;
  • У присуству пацијента, дијабетеса, ангине или васкуларних лезија ногу (тромби), атријалне фибрилације, инфаркта или чак вјештачких срчаних вентила;
  • Удари се јављају ноћу, ујутро, после умора или вруће купке, или током напада аритмије / исхемије миокарда;
  • Неуролошки симптоми расте споро, често "ваљкајући" таласи и поново се повлаче;
  • Старије године, преко 65 година;
  • Општи церебрални симптоми (главобоља, запањујуће, повраћање, губитак свести) или одсутни, или лако изражени. Пацијенти су свесни и често праве специфичне жалбе.

Једноставно листинг неке од симптома, без улажења у неуронауке, јасно је колико се разликује крв ток, уништавајући можданог ткива сличну несрећу у Брокен Дам, спорог исхемија, која подсећа на спор пролећну поплаву.

О знацима субарахноидне хеморагије

Субарахноидална крварење и њени симптоми су "сами", ако само зато да крв не падне директно дубље у мозак и намаза "на својој површини." На САЦ је веома сличан, ако:

  • Пацијент у младости;
  • Болест почиње акутно, без анамнезе, између пуног здравља и активне (у теретани);
  • Почетак се процењује као изузетно јака главобоља, попут "удара" у главу, уз могуће угњетавање свести;
  • После овога, температура може порасти, психомоторна агитација се развија, притисак може порасти;
  • Изливсхаиасиа мембране у крви узрокују менингеалне синдром: упорна спазам се јавља (ригидност) нецк, хиперестезија, фотофобија, опоравак рефлекси;
  • Када се изводи лумбална пункција, појављује се крв.

Дијагноза хеморагијског удара

Основа за дијагнозу хеморагијске можданог удара је Кс-раи компјутерском томографијом, која може најраније тајминг самоуверено утврди присуство крви и разликовати крварење од исхемије.

Поред тога, многим пацијентима је потребно:

  • Ултразвук срца;
  • доплерографија главних и церебралних артерија;
  • транскранијална доплерографија у одређивању вазоспазма у САК;
  • церебрална артериографија (са сумњом на туморску природу, потрагу за малформацијама);
  • ЕЕГ (са развојем стабилног епизодома).

Важне су и познате методе истраживања - офталмоскопија и лабораторијска испитивања.

Принципи лечења хеморагичног можданог удара

Лечење пацијента са тешким хеморагичним можданог удара је веома тешко и "крваво". Пошто овај чланак није за стручњаке, нећемо назвати ни један лек. Само једна набројка основних принципа лечења и његе довољна је за формирање идеје о томе како се пацијент треба лијечити.

Због тога се у целом свету дошло до закључка да се третман можданог удара одвија у специјалним, можданим собама и јединицама интензивне неге.

Принципи лечења хеморагични мождани удар:

  • Профилакса асфиксије и респираторног стреса (извртање језика, повраћање);
  • Соба на кревету са повишеним крајем главе (профилакса церебралног едема);
  • Употреба функционалног увреде и против декадитних душека;
  • Спровођење неуромониторинга, контрола крвног притиска;
  • Катетеризација бешике;
  • Ако се крварење заустави, потребно је почети борбу са тромбозама (компресијско доње рубље);
  • Контрола температуре (појављивање хипертермије и напади може бити знак пробој у систему вентрикула мозга);
  • Храњење сонде;
  • Спречавање децубитуса (бришући цело тело сунђером, влажним марамицама за креветне пацијенте, промену положаја тела 6 пута дневно и 4 пута ноћу);
  • Прави положај пацијента у кревету, тако да се не развијају контракције и спастичност, забрана лежања на леђима више од 1 сата;
  • Одржавање удобне температуре од 22-23 степени у одјељењу.

Терапија лековима

Подршка лековима за пацијента са хеморагичним можданог удара укључује:

  • Исправљање крвног притиска уз савет кардиолога;
  • Нормализација метаболизма воде-електролита (губитак јона са повраћањем);
  • Борба против церебралног едема и повећања интракранијалног притиска;
  • Престанак евентуалних напада;
  • Неурометаболи и церебропротецтиве другс;
  • Ноотропицс;
  • Борба против спастичности - релаксанти мишића;
  • Борба против централног бола;
  • Администрација антиеметике.

О бризи о пацијенту

"Камен темељац" лечења можданог удара је брига, укључујући и третман куће. То значи да је пацијент након што је отпуштен из јединице за интензивну негу потребан четвороструки покровитељ и следеће активности:

  • Помоћ у самопомоћу са прањем, неговањем и издавањем природних потреба;
  • Просторије у одјељењу или соби с постељицом, тоалетом;
  • Прибављање ортозе, шетача, инвалидских колица;
  • Спровођење хигијенског ВЦ-а коже, укључујући и помоћу посебних средстава;
  • Спречавање констипације;
  • Коришћење пелена и пелена;
  • Борба против хипостатичне пнеумоније;
  • Пасивна и активна гимнастика у погођеним удовима;
  • Спровођење сесија масаже, терапеутске гимнастике;
  • Носи компресијско доње рубље под индикацијама;
  • У организовању правилне исхране, узимајући у обзир потешкоће гутања и могућност развијања аспирације, сецкања и загревања хране, провјеравамо оралну шупљину после конзумирања.

Наравно, списак укључује само најосновније врсте неге и лечења. Дакле, потребни су стручњаци за радну терапију, ерготерапију, инструменте са биолошким повратним информацијама. Стога је тешко одговорити на питање: "Које су последице хеморагијског удара са леве стране"? Уз нормалну организацију његе и лијечења, уопште не може бити никаквог дефицита, ау другим случајевима смрт може доћи у болници.

У неким случајевима неопходно је имати логопеда и апхазолога, требати психолошко савјетовање и борити се против депресије након тлака, и, на крају, потребно је понекад хируршки третман.

Операција са хеморагичним можданим ударом

Рад са хеморагичним можданог удара врши се строгим индикацијама. Најчешћи типови су:

  1. Вентрикуларна дренажа;
  2. Уклањање хематома са погодним приступом и повољним статистичким резултатима (задња лобањска фоса и компресија мождане жиле, према хитним индикацијама);
  3. Минимално инвазивна краниопунктура (штити од церебралног едема).

Сви изрази и индикације одређују неуролог, неурохирург и ресусцитатор. Тренутно постоји много неизвесности у погледу оперативних метода. Дакле, доказано је да је отворена хируршка дренажа са транпанацијом опасна, али стереотипна, минимално инвазивна аспирација је више обећавајућа. Али дубоке интрацеребралне хеморагије још увек нису дале јасан одговор, који је однос ефекта / ризика у овом питању.

Рехабилитација после хеморагијског удара

Изнад смо набројали основна правила лијечења болесника. Многи од њих су почетак рехабилитације, на пример, обука за задржавање кашике или кравата.

Као и прошли пут, само смо навели главне начине рехабилитације пацијената након захвата. Тада можете бити сигурни да из области гледишта читаоца не избјегавате ову или ону врсту рехабилитације, која раније једноставно није обраћала пажњу.

Код рехабилитације након хеморагичне мождане капи користити:

  • Кинезиотерапија и рехабилитација куће у случају повреде добровољних кретања;
  • Борба против спастичности, укључујући помоћу вежбалне терапије и масаже, озокерит, парафин, купке;
  • Учење ходања;
  • Електростимулација мишића;
  • Масажа, укључујући акупунктуру, акупресуру;
  • Физиотерапеутске процедуре (ДДТ, електрофореза);
  • Ортопедске адаптације за контрактуре и скраћивање удова;
  • Часови са логопедом;
  • Борба против централног бола (антидепресиви, антиконвулзанти);
  • Психотерапија;
  • Класе за обуку памћења, пажње, интелигенције.

Спречавање хеморагијског удара

Као што показује пракса, нема потребе за раздвајањем врста можданог удара током превенције. Како замишљаш доктора који отресе пацијента и каже: "ово је фактор ризика за исхемију, не за крварење, грех на здравље."

Стога, овде представљамо доказане методе и методе које могу помоћи да се избегне мождани удар:

  • Контролу над артеријским притиском, ограничавањем натријума (кухињске соли) и повећањем уноса калија;
  • Исхрана са повећањем броја поврћа, воћа, морских плодова, влакана, ферментисаних млечних производа, и са смањењем потрошње ватросталних масти;
  • Повећање физичке активности, најмање 150 минута недељно;
  • Губитак телесне масе;
  • Одбијање пушења. Постоји јасна корелација између пушења и повећаног ризика од свих врста можданог удара;
  • Потпуно одбијати или знатно смањити количину алкохола.

У случају да имате болести као што су дијабетес или хипертензија, морате користити антиплателет агенте, атријалне фибрилације и атријалне фибрилације препоручљиво је користити варфарин, препоручују се све "ризичне групе" статина.

Наравно, постоје препоруке само за спречавање хеморагичне мождане капи. Дакле, како не би дошло до понављања интрацеребралне хеморагије, неопходно је лијечити артеријску хипертензију, зауставити пушење, конзумирати алкохол и зауставити њушкање.

На крају, тема можданог удара је веома широк део медицине, на раскрсници неурологије, реанимације, неурохирургије, кардиологије, рехабилитације и хемостазиологије. Али, поред претраге и увођења нових лекова, врста операција и лекова, ми сами морамо учинити све што можемо да би избегли васкуларну катастрофу.