Које су повреде главе?

Превенција

Повреде главе настају у случају оштрог удара на било којој површини или као резултат пада. Веома често могу бити праћени оштећењем интегритета мозга. Жртву треба пружити медицинску негу која ће избјећи штетне посљедице.

Људски мозак има јединствену структуру са јаким горњим слојем, али чак и дебљи лобањ може оштетити спољни фактори. После примљених озбиљних траума рад мозга је прекинут, постоје руптуре крвних судова, нервни завршеци. Као резултат, крв се акумулира у једној области, формирајући хематом и едем.

Класификација повреда главе

Све познате повреде главе конвенционално су подељене у два типа. Први тип се карактерише оштећивањем меких ткива и унутрашњости. Други тип укључује случајеве са повредама лобање и мозга (краниокеребрална траума). Наравно, повреда интегритета коштаног ткива често је праћена траумом за мекане поклопце и појаву негативних ефеката.

Посебна пажња посвећена је трауми рођења, која може довести до смрти или инвалидитета код детета. Ако је процес рођења погрешан, долази до продуженог притиска на главу новорођенчета или оштећења медицинског алата.

Отежавајући фактори су:

  • плацентална абрузија, која узрокује хипоксију фетуса;
  • под или прекомерно;
  • динамика рођења;
  • карактеристике структуре канала рађања.

Као лечење последица повреда рођења, савремене технике се користе у неурохирургији, што даје добре резултате.

Саобраћајне несреће, насилни напади се дешавају све чешће. Последица је дијагноза: комбинована траума главе. Такву сорту карактерише оштећење два или више области људског тела, од којих је једна озбиљна опасност за његов живот. По правилу, истовремена повреда је траума главе и других делова тела (руке, ноге, стомак, леђа, кук, лица, итд).

Такође, узрок повреда и / или осталог оштећења главе може бити напад епилепсије, у којем пацијент не контролише своје поступке, а дође до оштрог капи. Врло је важно да се таквој особи дају прва помоћ на време како би се спречио смртоносни исход.

Главни симптоми

Симптоми у великој мери зависе од тежине. Наглашава лаке, средње, озбиљне повреде. Сходно томе, са светлосним нападом, формира се модрица, мала бубица, абразија. За враћање тела није потребно пуно искуства у медицини.

Повреде умјерене тежине праћене су:

  • са једним повраћањем;
  • збуњеност и губитак;
  • повећан умор и поспаност;
  • двоструки вид у очима.

У тежим случајевима, ови симптоми су допуњени учестало нагон за повраћањем, делимичан губитак памћења, наступање заплене у удовима и секрета из уха и носне ходнике.

Након примања трауме за порођај има крварење у мозгу, његове мембране, коморе. Такође, уобичајени симптоми укључују лезије контузије. Са сличном патологијом, беба често пада у кому, летаргични сан, не реагује на спољне стимулусе (светлост, звук, температура). У будућности, дете које се појављује са симптомима трауме рођења захтева озбиљан третман.

Комбиниране повреде подијељене су на 4 степена озбиљности, али свака од њих захтијева хитну медицинску помоћ.

Како пружити прву помоћ?

Ако је особа добила истовремену или друге повреде главе, не паничите, јер су активности које су спроведене у првом минуту, не само да олакша процес лечења, али и да спасе живот жртве. Пре доласка хитне помоћи, морате осигурати потпун мир у соби са тамним светлом. Препоручује се постављање јастука или било ког ваљака испод кућишта рамена и главе. На месту оштећења неколико минута, нанијети хладан завој или било који предмет који ће смањити крварење и поткожну крварење. Ни у ком случају не остављајте пацијента без надзора, као и врло често када повреда главе је губитак свести и поремећаја респираторне функције. Ако престанете да дишете, одмах започните кардиопулмонално реанимацију. У случају комбиноване трауме, онда треба разријешити други повријеђен дио тела.

Ако особа пати од епилепсије, напад се може десити било где и било када. Ако сте близу, не пролазите, упркос страху. Пацијент са епилепсијом почиње да тукне у прилици, пада у неконтролисане звуке, може изгубити свест, итд. Прва ствар која вам је потребна када пронађете жртву таквим симптомима: ставите је на равну површину како бисте осигурали мир и започели спасилачке операције. Веома је важно током напада епилепсије да обезбеди проток свежег ваздуха и да искључи клизање језика. Да бисте то урадили, отворите уста и убаците уплетену марамицу, кашику или други предмет. Ако је повреда главе са епилепсијом лака, онда се можда не тражи позив хитне помоћи. Али боље је пребацити жртву у руке професионалаца како би извршила инспекцију и искључила озбиљну штету.

Ако је потребно (у зависности од симптома и општег стања), лекари ће хоспитализовати жртву. Под стационарним условима се спроводи низ процедура и прегледа, након чега се може проучити детаљна слика. По правилу, ово је испитивање неурохирурга, рендгенске кости лобање и цервикалних пршљенова, компјутерска томографија.

Ако не пружите прву медицинску помоћ на време у случају комбиноване и / или повреде главе, појављују се озбиљне компликације и посљедице:

  • поремећаји централног нервног система;
  • оштећење функције меморије и говора;
  • губитак свих рецептора (укус, мирис, додир, вид, слух);
  • парцијална или потпуна парализа;
  • чести напади епилепсије;
  • цома.

Опоравак после повреде

После лечења у болничким или амбулантним условима, не сме се заборавити на насталу штету, што може довести до различитих последица и компликација. Правилно одабрани лекови и друге методе побољшавају рад мозга, враћају циркулацију крви и метаболичке процесе, елиминишу непријатне симптоме. Да би се смањио напетост и нормализовао рад нервног система, специјалиста прописује седативе, тоничне лекове, антидепресиве.

Период рехабилитације се препоручује да прође физикалну терапију (магнетна терапија, електрофорезу, ласерска терапија), физикалну терапију са оштећеном функцијом мотора, сесија са логопеда, неуролог, патолога, психотерапеута, специјалиста за социјалне адаптације итд

За бржи опоравак, веома је важно да се зауставите око пацијента. Око њега, не би требало бити никаквих сукоба и стресних ситуација које ће погоршати процес лечења. Породица треба да буде удобна, пријатна и опуштена.

Помоћ традиционалне медицине са повредама главе

Традиционална медицина се користи као додатни третман. Веома је важно да се консултујете са својим доктором о могућности примене рецепта и изаберите одговарајућу дозу. Сваки лек има своје контраиндикације, које се морају узети у обзир како не би штетило пацијенту са негативним последицама.

Типично, лекови и кућни рецепти се користе за смањење отока, бол, отицање, модрице, који се налази након пада и удара главом. Наравно, прва ствар која нам пада на памет је хладна или влажна завојница.

Да бисте се решили главобоље, покушајте да трпите темпорални део прстима. Ова процедура доводи до убрзаног циркулације крви, због чега је стање болесника значајно побољшано. Такође су ефикасне и лекове од главобоље, чија је чилија аналгетички ефекат. На пример, кора врбе није инфериорна од савремених аналгетика.

Од мозгових траума и која помоћ може бити пружена жртви?

Повреда мозга може бити било какав снажан ударац на подручје главе, укључујући и случајеве када лобања остаје нетакнута. Упркос чињеници да је мозак обложен меким шкољкама и "плутају" у цереброспиналној течности, није 100% заштићен од удара на инерцију око унутрашње површине лобање. Када је лобања прекинута, мозак може оштетити оштрице костију.

Врсте повреда мозга и њихови знаци

Према истраживачком институту. Н.В. Склифосовски, у Русији, главни узроци повреда мозга су пад са висине раста (по правилу, у стању опојности) и повреда примљених током поступака криминалне природе. У потпуности, само ова два фактора чине око 65% случајева. Још 20% су прометне несреће и пада са висине. Ова статистика се разликује од глобалне, у којој половина повреда мозга представља несрећу. Генерално, у свету 200 људи од 10.000 сваке године добија повреде мозга, а ове бројке се повећавају.

Потрес мозга. Појављује се након мањих трауматских ефеката на глави и представља реверзибилне функционалне промјене у мозгу. Готово 70% жртава има краниоцеребралне повреде. За потрес мозга, краткотрајни губитак свести (од 1 до 15 минута) је типичан (али није неопходан). Враћајући се у свест, пацијент се често не сјећа околности онога што се десило. Можда га узнемирава главобоља, мучнина, ређе повраћање, вртоглавица, слабост, нежност у покрету очних капака. Ови симптоми спонтано нестају после 5-8 дана. Иако се потрес мозга сматра лаком траумом, око половине жртава има разне преостале појаве које могу смањити радне капацитете. Са потресом мозга, неопходно је испитивање са неурохирургом или неурологом, што ће утврдити потребу за ЦТ или МР из мозга, електроенцефалографијом. По правилу, са потресом мозга, хоспитализација није потребна, већ амбулантни третман под надзором неуролога.

Притисак мозга. Настаје због модрица у шупљини лобање и смањења интракранијалног простора. Опасно је да због неизбежне повреде мозга стижу повреде виталних функција дисања и циркулације. Хематоми који изазивају затезање треба хитно уклонити.

Контузија мозга. Оштећење супстанце мозга услед ударца у главу, често са крварењем. Може бити благо, умерено и тешко. Са светлосним модрицама, неуролошки симптоми трају 2-3 недеље и пролазе сами. Просјечну тежину карактерише оштећење менталних активности и прелазних поремећаја виталних функција. Уз тешке модрице, пацијент може бити несвесан неколико седмица. Контракције мозга, њихов степен и стање током лечења дијагностикују се помоћу рачунарске томографије. Лечење лековито: именовани неуропротектори, антиоксиданти, васкуларни и седативни лекови, витамини Б, антибиотици. Приказан је креветски кревет.

Аконал Дамаге. Аксони су дуги цилиндрични процеси нервних ћелија који се могу оштетити ударцем у главу. Аконалне лезије су вишеструке руптуре аксона праћене микроскопским хеморагијама до мозга. Ова врста трауме мозга доводи до престанка активности кортикала и пада пацијента у кому која може трајати годинама док мозак то поново не зарађује. Третман се састоји у одржавању виталних функција и спречавању заразних болести.

Интракранијална хеморагија. Удар у главу може проузроковати уништавање зида једног крвног суда, што доводи до локалног крварења у лобањску шупљину. Интракранијални притисак се одмах повећава, из које трпи мозак. Симптоми интракранијалне хеморагије - оштра главобоља, депресија, конвулзивни напади, повраћање. У таквим случајевима не постоји јединствена тактика лечења, у зависности од индивидуалног узорка, комбиноване су медицинске и хируршке методе усмјерене на уклањање и рјешавање хематома.

Последице повреда главе

Различите последице повреде мозга може се десити током лечења, у рехабилитацији (до шест месеци) и дугорочном (обично до двије године, али можда и дуже). Пре свега, то су менталне и аутономне дисфункције, што може компликовати читав живот пацијента: промене у сензитивности, говору, виду, слуху, мобилности, памћења и поремећаја спавања, конфузије. Могући развој посттрауматских облика епилепсије, Паркинсонове болести, атрофија мозга. Што је тежа повреда, то је негативне последице које она носи са собом. Пуно зависи не само од одговарајућег лечења, већ и од периода рехабилитације, када се пацијент постепено враћа у нормалан живот и постоји могућност да на време посттрауматске болести прате почетак лечења.

Постоје случајеви када су трауме мозга довеле до појаве нових талената у жртви - на примјер, како би се повећала способност учења страних језика или тачних наука, до ликовне умјетности или музике. То се назива синдром стеченог саванта (стечен савантизмом). Често се ове способности заснивају на старим успоменама - на примјер, пацијент може неко вријеме учи на кинеском језику, потпуно га заборави, али опет говори о томе након повреде и настави са бољим успјехом.

Прва помоћ за повреде главе

Да бисте дошли до ситуације када је особа која има трауму главу, свако може. Познавајући правила за пружање прве помоћи, можете га ублажити и чак спасити живот.

  • Знак озбиљне повреде главе је ток крви или лаке течности (цереброспинална течност) из носа или уха, појављивања модрица око очију. Симптоми се можда не појављују одмах, али неколико сати након повреде, тако да с јаким ударцем у главу морате одмах позвати хитну помоћ.
  • Ако је жртва изгубила свест, проверите да ли је дисање и пулс. У њиховом одсуству биће потребно вештачко дисање и срчана масажа. Ако постоји пулс и дисање, амбуланта се ставља на његову страну пре доласка, тако да је могуће повраћање или потопљени језик не дозволити да се угуши. Не може бити подметнут или подигнут на ноге.
  • У случају затворене повреде, на месту утицаја треба нанети лед или хладни мокар пешкир да би се зауставио отицање ткива и смањио бол. У присуству ране за крварење, требало би да подмазујете кожу око ње са јодом или зеленком, покријте рану газираном салветом и нежно завојите главу.
  • Строго је забрањено додирнути или уклонити фрагменте костију, метала или других страних тела који се држе из ране, како не би повећали крварење, не оштећују ткива чак ни више, не заразе инфекцију. У овом случају, око ране, прво ставите газу, а затим направите обућу.
  • Превоз жртве у болницу може бити само у лежећој позицији.

Болница испитује, одређује озбиљност стања пацијента и прописује дијагностичке процедуре. Код отворених рана са костима или другим страним телима, пацијенту је потребна хитна операција.

Рехабилитациона терапија

Период рехабилитације је неопходан како би се максимално вратио пацијенту који је изгубљен због повреда и припремио га за каснији живот. Следећи стандарди су предложени међународним стандардима за рехабилитацију након трауме мозга:

  • Неуропсихолошка корекција - вратити сећање на пажњу и контролу над емоцијама.
  • Терапија лековима - да се обнови циркулација крви у мозгу.
  • Логопедске вјежбе.
  • Различите врсте психотерапије - како би се ублажиле депресивне државе.
  • Акуатхерапи, стабилометрија, ПНФ-терапија - за компензацију моторичких поремећаја.
  • Физиотерапија (магнетотерапија, транскранијална терапија) - стимулише активност мозга.
  • Исхрана исхране - да испоручи мождане ћелије свим неопходним амино киселинама.
  • Обезбеђивање физичког комфора и пажљиве неге.
  • Савјетовалиште за породицу - стварање окружења за међусобно разумијевање у породици.

Оптимално време за почетак рехабилитационог третмана је 3-4 недеље од тренутка повреде главе. Највећи успех у опоравку може се постићи у наредних 1,5-2 година након пуштања из болнице, даљи напредак ће бити успорен.

Где могу да добијем рехабилитациони курс након повреде главе?

Рехабилитација је могућа у јавним болницама и поликлиника, санаторија, приватних или државних центара за рехабилитацију. Најуспешнији програми су рехабилитација пацијената након трауме мозга у приватним центрима за рехабилитацију, а индивидуални приступ је загарантован у сваком клиничком случају, што није од велике важности.

Тако, на примјер, центар за рехабилитацију "Три сестре" има високу репутацију, пружајући мултидисциплинаран приступ рјешавању проблема својих пацијената током периода опоравка. Ево добро координисаног тима квалификованих стручњака, који укључују рехабилиторе, физиотерапеуте, ерготерапеуте, логопедисте, неуропсихологе, медицинске сестре.

"Три сестре" је центар за ресторативни третман са угодним окружењем, а не за разлику од болнице. Уместо тога, можете разговарати о условима удобног хотела. Кухиња, ентеријер, територија - све овде доприноси позитивном расположењу пацијената за опоравак. Боравак у центру плаћа се по систему "све укључено" и износи 12.000 рубаља дневно, што искључује непотребне бриге о изненадним трошковима за пацијента и његову породицу.

Лиценца Министарства здравља Московског округа бр. ЛО-50-01-009095 од 12. октобра 2017.

Траума главе: врсте повреда, симптоми, лечење

Повреде главе треба да се приписују оштећењима меких ткива главе и лобање. Траума главе је веома честа међу људима погођеним саобраћајном несрећом, пада са висине, у различитим домаћим сукобима који се завршавају борбама, као резултат несрећа на послу. Према статистикама, највеци узрок смрти од повреда главе код људи младих и средњих година. Површина главе је веома рањива у људском тијелу, тако да понекад и мали ударац може довести до смрти, која се често не појављује одмах.

Уз потрес мозга или контракције мозга благог степена, прогноза може бити повољна, са модрицом умерене тежине, могући су резидуални ефекти. Ако је ово озбиљан степен повреда, вероватноћа смртоносног исхода је велика. Ако је жртва преживела, могућа су значајна поремећаја психике, говора и покрета.

Важно је схватити да се повреда главе не ограничава на модрице или поткотице, дијагноза повреда главе може бити тешко, а вријеме се губи. Поред повреда меког ткива, велика повреда краниоцеребралне болести је укључена у трауму у главама. Ова група је подељена на:

Ако се прекида чврста шкољка мозга, таква оштећења се назива пенетрацијом.

Врсте краниокеребралних повреда

Потрес мозга

Ово је најчешћа врста повреде главе. Већина потреса не доводи до било каквих органских лезија, јер се не појављује током МРИ или након рендгенског прегледа лобање. Симптоми потреса нису конкретни:

  • мучнина,
  • у неким случајевима, повраћање,
  • главобоља,
  • бледо,
  • краткорочни губитак свести,

који пролазе неколико дана након повреде.

Ако имате потрес мозга, немојте сами да се лијечите, морате видети доктора. Неопходно је то учинити како би се искључила озбиљна, скривена оштећења, која се не могу самостално дијагностиковати. Хоспитализација је неопходна у неурохируршкој или трауматолошкој служби болнице. Љекар који се појави често прописује одмор у кревету. Анестетски лекови, васкуларни и седативни, такође су прописани.

Контузија мозга

Ова врста повреде главе се разликује од можданих потреса, што нарушава интегритет мозга у посебном подручју. Постоје три степена контузије мозга:

  1. Плућа се карактерише недостатком свести у периоду од неколико минута до неколико десетина минута, губитком сећања на догађаје који су претходили трауми или се десили одмах након пријема. Такође постоји поновљено повраћање, постоје проблеми са пулзом, који постаје или реткост или чест, повећава се крвни притисак, ритмички покрети очних капака (нистагмус).
    Особа која је примила мождану контузију има потешкоћа приликом покушаја додиривања браде са брадом, или раздвојити ноге које су савијене у колену или бутини, такозвани симптоми менингеала. За прецизније дијагнозе неопходно је извести магнетну резонантну терапију. Ово се ради како би се разликовао потрес мозга и благи контузија мозга.
  2. Просечан степен карактерише проблеми са дисањем: постаје све чешће и површно, тзв. Тахипнеја. Температура се повећава, али безначајно, губитак свести може бити дужи, од неколико десетина до неколико сати. Губитак меморије је израженији. Постоји артеријска хипертензија, пулс је или брз или сувише ретко, постоји периодично повраћање, асиметрија тетивних рефлекса, патолошки рефлекси.
    За просечан степен контузије мозга карактеристични су фокусни симптоми, зависно од фокуса оштећења лезије осјетљивости, говора и функције мотора.
  3. Озбиљан степен контузије мозга је праћен развојем интрацеребралног хематома. Свест се губи на дуже време: од неколико сати до неколико недеља. Постоји хаотичан покрет, повреда дисања, пулс постаје све чешћи или постаје реткост, настају фебрилни услови. Такође, превладавају тзв. Фокални симптоми повезани са лезијама мозга. Овај нистагмус, проблеми са гутањем, тонус мишића постаје висок или низак, појављује се флакцидитет рефлекса тетива и горњи и доњи екстремитети, појављују се патолошки рефлекси. Постоје пареси или парализа екстремитета, као и епилептични напади. Сви ови симптоми пролазе лагано, потребно је дуготрајна терапија. Могућа резидуална дејства. Пацијенти могу развити преломе у лобању, субарахноидно хеморагију.

Постоји 5 степена стања болесника са ЦЦТ:

  1. задовољавајуће;
  2. умерене тежине;
  3. тежак;
  4. изузетно тежак;
  5. терминал;

Критеријуми за задовољавајуће стање су:

  1. јасна свест;
  2. одсуство кршења виталних функција;
  3. одсуство секундарних (дислокација) неуролошких симптома, одсуства или замућеног израза примарне хемисфере и краниобазалних симптома. Животна опасност је одсутна, прогноза о опоравку је обично добра.

Притисак мозга

Ова врста повреде главе је веома озбиљна категорија повреда. Разлог може бити интракранијалног хематом, где су крвни угрушци, као и депресивни прелом лобање, на месту удара притиска на део мозга. Као резултат овог притиска, мождано стабло је оштећено, витални центри у њему трпе.

Симптоми компресије мозга се не појављују одмах, али након одређеног временског периода, који се зове светлосни интервал. За овај тип повреде се одликује продуженим поремећаја свести, након опоравка свести пацијента може пасти у кому, развијају лег пареза руку, епилептичне нападе, ученици проширити није симетричан (једно око), пулс постаје редак.

Субарахноидна хеморагија

Ова врста трауме главе наступа када се крв напуни простор мозга испод арахноидне мембране. Ова врста повреда главе се веома оштро развија: пацијент осећа јаку главобољу, коју карактерише фотофобија, напади и повраћање.

Такође, постоје и други знаци: жртва не може да додирне браду дојке (врат крутост мишића), када пацијент лежи на леђима лекар не може да исправи своју ногу савијена у колену или зглоба кука (керниг симптома).

Хируршки третман се састоји у крварењу захваћене области како би се спречило даље крварење. У случају немогућности обављања операције (из различитих разлога), врши се палијативно лечење - односно није усмерено на уклањање узрока.

Дифузна аксонска повреда

Признавање ВЦТ-а засновано је на узимању у обзир биомеханике краниоцеребралне трауме. Ако је постојала ауто-траума, катаратума или баротраума, онда је то озбиљан аргумент у корист ВЦТ-а. Кома жртва да је дошло непосредно након повреде главе, са тешким матичних функција, генералисаних реакције познотоницхескими и симптоми карактеристични симетрична или асиметрична детсерсбратсии или децортицатион даје пуно разлога да верујемо да је ВЦТ. Са одређеним искуством, клиничка дијагноза ВЦТ-а је у потпуности могућа. Међутим, увек га треба подржавати ЦТ или МРИ испитивањем.

Диффусна оксонална оштећења су веома озбиљна и озбиљна повреда главе. Жртва пада у дужем коми, сви симптоми карактеристични за повреде мозга у тешком његовом степену, као и карактеристика крварења, изразио најоштрије. Артеријски притисак оштро пада, центри мозга престају да раде, жртва пада у вегетативно стање. Губи говор, покрет постаје хаотичан, мишићи су у порасту. Прогноза овакве краниокеребралне повреде није повољна.

Принципи лечења повреда главе

У случају краниоцеребралне трауме, хоспитализација у болници, неурохируршки, трауматолошки или неуролошки одјел је обавезна. Пацијенту је потребан одмор у постељи и одмор, чије трајање зависи од тежине повреде.

Ако је траума веома тешка, неопходно је повезати реанимацију, која одмах почиње са сцене и наставља се приликом превоза жртве у болницу. Са интрацеребралним хематомом, као и повредом интегритета лобање и њених мембрана, потребно је учешће хирурга.

Да бисте уклонили отицање мозга, смањујући интрацраниал притисак и да га контролише, да се побољша стање мозга моћи, ваш лекар може прописати низ лекова диуретик, васкуларне, антиконвулзант, метаболизма, хемостазном карактера. Након пражњења пацијента, у већини случајева, неопходно је посматрати терапеута или неуролога.

Повреда главе

Траума главе је колективни концепт. Ово укључује:

траума према меким ткивима главе (ране, модрице);

траума органа чула (очи, слушни и тегови, носна шупљина и синуси);

траума максилофацијалног апарата;

краниоцеребрална повреда (ТБИ).

Класификација оштећења лобање и мозга

Класификација ТБИ у дубини лезије.

затворен (оштећење лобање и мозга без оштећења интегументарних ткива);

отворени (оштећење лобање и мозга са оштећивањем коже или слузокоже);

а) не пенетрирају} и (канал канала не продире у дура матер, односно не постоји комуникација изме | у субарахноидног простора и вањског окру'ења);

б), пенетрација (рана канал продире дура матер, а као резултат комуникације између подарахноидну простора и спољашње средине јавља ликуоррхеа, као и инфекцију цереброспиналној течности и можданих овојница и да постоји велика опасност од менингитиса).

Класификација прелома крајева:

преломи костију лобање лица;

преломи кранијалног свода;

преломи базе лобање;

а) кроз антериорну лобањску фосу;

б) кроз средњу лобањску фосу;

ц) кроз задњу лобањску фазу.

Класификација интракранијалних хематома:

епидурални (извор може бити емијанска вена, дурални синуси и средња менингеална артерија);

субарахноидни (извор - синуси дура матера или можданих артерија: предњи, средњи, постериорни и базиларни);

интравентрикуларни (извор - васкуларни плексус вентрикула);

интрацеребрална (извор - интрацеребралне артерије и вене).

Класификација оштећења мозга:

потрес мозга (цоммотио церебри);

контузија мозга (цонтусио церебри);

а) степен светлости;

б) просечног степена;

ц) тешка.

компресија мозга (цомпрессио церебри).

Патогенеза ТБИ. Поред директног трауматски агент има вредност "противоудар" лежи слободно у мозгу цереброспиналној течности против супротном зиду лобање и кости избочина. Секундарна оштећења мозга и лобањских нерва јављају се када преломи лобања са помицањем фрагмената. У раном пост-трауматском периоду опасност представља кршење хемо- и ликуородинамике. Роугх поремећаји у виду крварења у лобању или тешке хипертензије ЦСФ доводе до мозга херниатион и компресије медуле у великој рупи, који је праћен инхибицијом у њему респираторних и вазомотомих центара и смрти. Крварење у шупљину лобање у запремини од 150 мл. смртоносно за људе. Локални хемодинамички поремећаји у облику венске конгестије, стеза и едема доводе до исхемијске и накнадне реперфузије (пероксидација липида) локалног оштећења мозга. Нервно ткиво је изузетно осетљиво на исхемију. Клиничке манифестације зависе од функционалног значаја погођеног подручја.

Клиника. Постоји 5 група симптома са ЦЦТ:

1. Општи мождани симптоми: губитак свести, ретроградна амнезија, главобоља, вртоглавица.

2. Аутономни симптоми: мучнина, повраћање, тахикардија, брадикардија, нестабилност пулса, хипотензија, поремећаји терморегулације, респираторни поремећаји.

3. Фокални симптоми: конвулзије, парезе и парализе мишића довести до повреде активног кретања или смањења мишићне снаге, или недостатак асиметрије рефлекса, сензорног губитка, мотором и сензорног афазија (губитак говора или разумевања говора респективно). Њихов изглед је повезан са повредом мозга или интрацеребралном хеморагијом. Јер нерве Цхиасм путеви фокалним симптоме у подручју инервацију соматске нервног система се испољава на страни супротној лезије у мозгу. Од посебног значаја су симптоми дисфункције кранијалних нерава: нистагмусу, анизокарииа, смањене директне и пријатељске реакцију ученика на светлост, равнање од назолабијалну набора, немогућност да затвори очи и повећати образе, језик одступање, вестибуларни поремећаји и оштећења вида. У већини случајева је ово повезано са лезије симптомима сами кранијалних нерава код прелома лобање и приказано на страни повреде. Ређе је због лезија на матичним језгра можданих са вегетативне симптоме изражена.

4. Симптоми компресије мозга: Компресија мозга се јавља под утицајем хематома или са депресивним лобањским преломима. Класична тријада симптома формира анисокарија, брадикардија и поновљени губитак свести. Последњи симптом је због чињенице да након првог губитка свести након можданог удара долази до његовог повратка, али акумулација крви у шупљини лобање повећава притисак у њему. Ово је праћено кршењем венског одлива и повећаном церебралном симптоматологијом до поновљеног губитка свести. Природно, са депресивним преломима и крварењем из велике артерије, овај симптом се не развија. Прогресивно оштећење дисања и прогресивна хипотензија сведоче на почетак нагнуте дужине подужне подлоге у великом отвору.

5. Менингеални симптоми: Они су резултат иритације крви богате болним рецепторима дура матер и указују на присуство субарахноидне хеморагије или продорне природе трауме. Већина менингеалних симптома је врста заштитне мишићне тензије. Они укључују:

симптом ригидности окципиталних мишића при савијању главе;

Симптом Кернинга је ригидност флексора ногу приликом покушаја раздвојити ногу савијену у зглобовима колена и колена;

горњи симптом Брудзинског - флексија ногу насилним савијањем главе;

просечан симптом Брудзинског је флексија ногу приликом притиска на подручје сложене артикулације;

нижи симптом Брудзинског је флексија ногу када покушава да раздвоји другу ногу, савијену у зглобовима колена и колена;

изговарана главобоља са удараљкама зигоматских лукова;

главобоља при гледању на светлост;

крв у цереброспиналној течности током пункције.

Потрес. Главна и обавезна компонента клиничке слике је губитак свести одмах након повреде. Карактеристична је и ретроградна амнезија (пацијент се не сјећа шта му се догодило непосредно прије повреде), главобоља, мучнина, повраћање. Друге групе симптома су одсутне.

Брушени мозак. Појава фокалне симптоматологије и вегетативног испољавања су фундаментални. Када благе повреде карактерише губитак свести до 30 минута, фокалне симптоми се јављају као рефлекс асиметрију, остало је слична симптомима потреса мозга. Када повреда умерене тежине трајања губитка свести није већа од 2 часа фокалне симптоми представљене у облику парезе, афазије итд карактерише поновљеним повраћањем, лабилног пулса. У тешкој контузије је основни губитак свести од 2 сата до неколико дана (кома) и екстремно озбиљности вегетативних симптома (неконтролисане повраћање, поремећаји терморегулација, кардиоваскуларна активност и дисање док не престану). Симптоми интракранијалне хипертензије, компресија мозга и дискус херније на продужену мождину нису непосредна и повезане су са мозга отока.

Притисак мозга. Симптоми компресије мождине са интракранијалног крварења не може да се појави одмах након повреде, а након неког времена (светло ГАП), тако да је могуће да повреда дијагнозе. Могу се појавити све друге групе симптома, али њихово присуство је секундарно. Превладавање симптома менинге говори о субарахноидној хеморагији, фокалној - о интрацеребралној хеморагији. Епидурални крварење можда не прате ове групе симптома.

Отворите ТБИ у пратњи крварења и цереброспиналне течности из ране, из носа или из уха. Сходно томе, појављују се симптоми менингеа. Са ломом основе лобање честе назално или ухо ликуоррхеа, хематом на подручју ока утичнице (симптом скор) и процес мастоид на темпоралне кости, менингеални симптоми и знаци оштећења кранијалних нерава.

Дијагноза повреда главе Лом костију лобање успоставља се са к-зраком у 2 пројекције, који су обавезни за трауму лобање. Интракранијални хематом дијагностикује се помоћу ехографије, компјутерске томографије, нулте магнетне резонанце и наметања рупа за претрагу. Дијагностичка вредност за сумњу на субарахноидно хеморагију има спиналну пункцију. Његова техника је идентична оној код спиналне анестезије. Код пункције, може се проценити притисак у субарахноидном простору и присуство крви у цереброспиналној течности. Спинална пункта је категорично контраиндикована када се облонгата мозга убацује у велики отвор.

Прва помоћ. Према индикацијама се врше кардиопулмонална реанимација и заустављање крварења (пресовање облачења, тампонирање ране). Када повраћање треба да обезбеди положај пацијента, у којем је могућ слободан одлив повраћања да би се избегла аспирација. Важна ствар је употреба локалне хипотермије. Поред тога, бол треба примењивати са аналгетиком, асептични завој треба примијенити у присуству рана. Специјализована фаза асистенције са ЦЦТ-ом је неурохируршки одјел. Превоз пацијената са повредама у лобању и мозгу искључиво у склоној позицији.

Третман Када потрес приказано хоспитализацију, одмор у кревету од 14 дана до 1-2 месеци, обављају лечење дехидратације употреба бромиди, аналгетика, умирење, према индикацијама - лумбалне пункције (. Уклањање 5-8 мл ликвора генерално побољшава пацијента).

Лечење мождане контузије је конзервативно, исто као и код потреса, али се примењује продужени одмор у кревету. У присуству паресиса, парализу је прописана масажа, терапија вежбања. Уз тешке модрице, врши се симптоматско лечење (антиеметички лекови, хемодинамичка стимулација, вентилација). Са повећаним интракранијалним притиском, спроведене су кичмене пункције.

компресија у лечењу можданог само оперативно - хитно краниотомију, елиминација компресије фрагменти, уклањање хематома и мозга наноса, пажљиво хемостазе. У постоперативном периоду лечење се прописује и за потрес и контузију.

Када је ЦЦТ отворен, врши се примарни хируршки третман ране и прописује се антимикробна терапија.

Непосредно: срчани и респираторни застој, аспирација са повраћањем, трауматски шок.

Најближа: менингитис, церебрални едем.

Даљински управљач: упорни неуролошки поремећаји (пареса, поремећаји вида и слуха итд.), адхезивни арахноидитис, епилепсија.

Траума главе (краниоцеребрална повреда, ТБИ)

Међу узроцима смрти у младости и средњем вијеку прво место заузима траума. Краниоцеребрална траума (ЦЦТ) је једна од најчешћих врста оштећења и чини до 50% свих врста повреда. У статистикама повреда, оштећења мозга представљају 25-30% свих повреда, што представља више од половине смртних случајева. Смртност од краниоцеребралне трауме је 1% укупне смртности.

Краниоцеребрална траума је оштећење костију лобање или меких ткива, као што су мождано ткиво, посуде, живци, менинге. Постоје две групе краниоцеребралних повреда - отворене и затворене.

Класификација ТБИ

Отворите штету

Са отвореном краниокеребралном повредом, кожа је оштећена, апонеуроза и дно ране су кост или више дубоко лаганих ткива. Пенетрирање је повреда у којој је дура матер оштећена. Посебан случај пенетричне повреде је отоликвореиа као резултат прелома корпуса базне лобање.

Затворена штета

Са затвореном повредом главе, апонеуроза није оштећена, иако се кожа може оштетити.

Све краниокеребралне повреде подељене су на:

  • Утакмица мозга је траума у ​​којој не постоје трајни поремећаји у мозгу. Сви симптоми који се јављају после потреса, обично са временом (у року од неколико дана) нестају. Стално задржавање симптома је знак озбиљније оштећења мозга. Главни критеријуми за озбиљност потреса су трајања (од неколико секунди до сати) и накнадне дубине губитка свести и амнезије. Нису специфични симптоми - мучнина, повраћање, бледица коже, повреда срчане активности.
  • Компресија мозга (хематом, страно тело, ваздух, жариште повреда).
  • Брушење мозга: благо, умерено и тешко.
  • Дифузна аксонска повреда.
  • Субарахноидно крварење.

Истовремено, може бити комбинација различитих врста трауматске повреде мозга: повреде и компресије хематома и крварења повреде, дифузне аксоналном повреда и повреда, оштећења мозга са компресије хематома и крварења.

Симптоми повреде главе

симптоми оштећене свести - запањујуће, сопор, кома. Навести присуство краниоцеребралне трауме и његову тежину.
симптоми оштећења кранијалног нерва, указују на компресију и модрицу модрице.
симптоми фокалних лезија мозга указују на оштећења одређене површине мозга, постоје са модрицама, компресијом мозга.
симптоми стебла - су знак компресије и контузије мозга.
схелл налик симптоми (менингеални) - њихово присуство указује на присуство повреде мозга или крварења, неколико дана након повреде може бити симптом менингитиса.

Лечење потресом мозга

Све жртве са потресом мозга мозга, чак и ако је повреда од самог почетка чини лако, да се транспортује у болницу на дужности, што се показује да се разјасни извршење дијагнозе, радиографију лобање, за прецизнију дијагнозу, ако се опрема може да се изведе мозга ЦТ.

Повреде у акутном периоду трауме треба третирати у неурохируршкој служби. Пацијентима са потресом се препоручује кревет за 5 дана, а затим узимајући у обзир карактеристике клиничког курса, постепено се шири. У одсуству компликација, испуштање из болнице у трајању од 7-10 дана је могуће за амбулантно лечење до 2 недеље.

Лечење лековима са потресом мозга има за циљ нормализацију функционалног стања мозга, ослобађање главобоље, вртоглавице, анксиозности, несанице.

Обично спектар лекова на рецепт укључује аналгетике, седативе и хипнотике:

Паинкиллерс (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, макиган, итд.) Бирају најефикаснији лек за овог пацијента.

Код вртоглавице бира било који од доступних лекова (церуцал)
Седативе. Користите биљне инфузије (валериан, Мотхерворт), формулације које садрже фенобарбитал (Цорвалолум, валокордин) као и смирење (Елениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотел ет ал.).

Уз симптоматски третман са потресом мозга, препоручљиво је спровести васкуларну и метаболичку терапију за бржи и потпуни опоравак поремећаја функције мозга и превенцију различитих симптома након комсума. Избор вазотропске и цереброспиналне терапије је могућ само 5-7 дана након повреде. Пожељно је комбинација вазотропног (кавинтон, стугерон, тхеоникол, итд.) И ноотропног (ноотропил, аминолон, пицамилон, итд.) Лекова. Дневна трострука администрација Цавинтон 1 таб. (5 мг) и ноотропил за 1 кап. (0,4) за 1 месец.

Да би се превазишла појава након честе астхениц потрес прописано тип мултивитамински "Цомпливит", "Центрум", "Витрум" и м. П. 1 таб. дневно.

Од тонских препарата користите корен гинсенга, екстракт елеутхероцоццус, плод магнолијеве лозе.

Потрес мозга никад није праћен органским лезијама. У случају да се пронађу посттрауматске промене у ЦТ или МРИ, неопходно је говорити о озбиљнијој повреди - контузија мозга.

Контузија мозга са ЦЦТ

Повреда мозга је кршење интегритета мождане супстанце у ограниченом подручју. Обично се то дешава у тренутку примене трауматске силе, али се на супротној страни може примијетити и повреда (модрица од контранапада). У исто време, део мозга ткива крвних судова је уништен, хистолошке везе ћелија, праћено развојем трауматског едема. Зона таквих повреда је различита и одређује се озбиљношћу повреде.
Разликују модрице благе, умерене и тешке степенице.

Лаган степен модрице у мозгу

Убрзана контузија мозга благог карактера карактерише искључивање свести након трауме која траје од неколико до десетина минута.

  • После рестаурације свести типичне примедбе на главобољу, вртоглавицу, мучнину итд.
  • По правилу, постоји ретро, ​​цон, антероградна амнезија. Амнезија (грчка амнезија заборав, губитак памћења) је поремећај меморије у облику губитка способности да сачува и репродукује претходно стечено знање.
  • Повраћање, понекад поновљено. Можда постоји умерена брадикардија брадикардије - смањење срчаног удара на 60 или мање за 1 мин код одрасле особе.
  • тахикардија - повећање срчаног удара од преко 90 откуцаја у минути за одрасле.
  • понекад - системска хипертензија хипертензија - повећан хидростатички притисак у судовима, шупљим органима или у тјелесним шупљинама.
  • Дихање и телесна температура без значајних абнормалности.
  • Неуролошки симптоми су обично благи (клонични нистагмус - нехотични ритмички двофазни покрет очних обрва, поспаност, слабост)
  • безначајне анизокорије, знаци пирамидалне инсуфицијенције, симптоми менинге, итд., чешће регресирају 2-3 недеље. након повреде.

Одвојена мождана потресност и контузија мозга (потрес мозга) благог степена кома и посттрауматске амнезије, али и клиничког испољавања је скоро немогуће.

Класификација усвојена у Русији дозвољава присуство линеарних прелома кранијалног свода уз благу контузију мозга.
Аналог повреде мозга благог степена домаће класификације је мања повреда главе америчких аутора, што подразумева услов који испуњава следеће критеријуме:

1) више од 12 поена на скали Гласгов цома (када се посматра на клиници);
2) губитак свести и / или посттрауматске амнезије, не више од 20 мин;
3) хоспитализацију мање од 48 сати;
4) одсуство клиничких знака потреса трупа или кортекса мозга.

Већина америчких аутора искључује пацијенте са линеарним преломима лобањског свода из ове групе пацијената, чиме истиче да је фрактура лобање у основи теже.

За разлику од потреса, са модрицом мозга, поремећена је структура можданих ткива. Стога, када се повреда се утврђује мицросцопицалли благи повреде мозга структурално нестабилну супстанцу као локални оток делови указују кортикалне хеморагије возмозхно у комбинацији са ограниченим крварења због руптуре ПИАЛ пловила.

Када крв уђе крварења под арахноидном и шири базалне цистернама, бразде и пукотина мозга. Крварење може бити локална или испуните све субарахноидална простор за формирање угрушака. Развија акутни: пацијент одједном доживи "ударац у главу", постоји јака главобоља, повраћање, фотофобија. Могу бити појединачне генерализоване конвулзије. Парализа, обично се не поштује, али изговара Менингиални симптоми - кочење врата (на нагибом главе не могу додирнути пацијента браде, грудне кости) и керниг симптом (Бент на кука и колена зглобова стопала не могу да исправим колено). Менингијални симптоми указују на иритацију мембрана мозга крвљу.

Просечан степен модрице у мозгу

Повреда мозга одликује просечног степена свести искључује након повреде у трајању од неколико десетина минута до неколико сати. Изражена амнезија (ретро, ​​цон, антероград). Главобоља је често јака. Може се поновити повраћање. Понекад постоје менталне поремећаји. Могући пролазно поремећаји виталних функција: брадикардија или тахикардија, повећан крвни притисак, тахипнеја - брзо површина (није дубина) без ометања дисања и повећања респирације дисајних субфебрилитет- телесне температуре у опсегу 37-37,9 ° Ц.

Цесто детецтед коверат и вретено симптоме, дисоцијација тонус и рефлексе тетива тела осе, билатералне патолошким знакова, итд је јасно манифестује фокалне симптоме, од којих се природа узроковане локализације повреде мозга.; предвиђени зенично и Оцуломотор поремећаји, пареза екстремитета, чулних поремећаја, говор и тако даље. Ови симптоми постепено (у року од 3-5 недеља.) поравнати, али могу остати и дуго. Када мозак контузија умерен често посматрају преломи трезор и базе лобање, као и значајан субарахноидална крварење.

Када компјутерска томографија у већини случајева откривена као фокалне промене нонцомпацт налази у зони смањена густина високе густине финих инклузије или умерено повећање хомоген густине (одговара малој зону крварења повреде или импрегнације умерено хеморагијске можданог ткива без деградације његовог грубо). Једини део посматрања зоне смањене густине нису детектовани у клиничкој слици просечног степена повреде компјутерског томограм (локалном едема) или знакова церебрална повреда није визуелизован.

Тешки степен повреда мозга

браин контузију севере, интрацеребрално хематома (ограничена накупљање крви у затвореним и отвореним повреда органа и ткива са размаком (ране) пловила, чиме се формира шупљину која садржи течни или згрушавања крви) оба фронтални режањ мозга.

Мозак контузија се одликује великим губитком свести након дуге повреде од неколико сати до неколико недеља. Моторно узбуђење се често изражава. Постоје озбиљне повреде виталних функција: артеријска хипертензија (понекад хипотензија), брадикардија или тахикардија, учесталост поремећаја и респираторног ритам који може бити праћен оштећеним проходности горњег дисајног пута. Изражена је хипертермија. Често су доминантне основне неуролошке симптоме стем (Флоатинг кретање очне јабучице, газе парализа, нистагмус тонус, гутање тешкоће или билатерални мидријаза птоз- опуштена горњег капка, ока одступање у вертикалном или хоризонталном правцу, мења тонус мишића, децеребрате крутост, сузбијање или побољшање тетиве рефлекси, рефлекси од слузокоже и коже, билатералне патолошке стопние знакова, итд..), које у првим сатима и данима након повреде замагљује горућим хемисфере симптоме. Могу се детектовати екстремитета парезе (до парализе), супкортикалне поремећаја мишићног тонуса, рефлексе и тако оралном аутоматизам Понекад се примећују генерализовани или фокусни епилептични напади. Фокални симптоми полако се спуштају; често бруто резидуални ефекти, посебно у моторној и менталној сфери. повреда мозга, тешка често доводи у везу са прелома базе лобање и трезора, као и масивна крварења.

Са компјутеризованом томографијом, једна трећина опсервација открива фокалне лезије мозга у облику нехомогеног повећања густине. Одређено је промена подручја са повећаним (густоћа свежих крвних угрушака) и мања густина (густина едематозног и / или дробљеног можданог ткива). У најтежим случајевима, уништавање мождане супстанце шири се до дубине, достижући субкортичке језгре и вентрикуларни систем. Посматрање у динамици показује постепено смањење волумена компактних места, њихову фузију и трансформацију у хомогену масу за 8-10 дана. Сурроунд ефекте патолошки супстрат опада полако, што указује на постојање модрицама огњишта нису ресорбује разбијених угрушака ткива и крви, који је у то време постаје равноплотними у односу на околне едематозног мозга супстанцу. Нестанак ефекта запремине за 30-40 дана. после траума патолошким доказ ресорпције подлоге и формирања у својој локацији зоне атрофије (смањена маса органа и волумен или ткива, пратњи умањења или престанка њихових функција) или цистичне шупљине.

Приближно половина случајева повреде мозга, озбиљна у компјутеризованом томографијом открила значајну величину жаришта интензивне хомогене повећања густине са нејасном границама, што указује на значајан садржај у зони трауматских лезија мозга и течних крвних ит угрушака. У динамици постоји постепено и симултано смањење током 4-5 недеља. величина места уништења, његова густина и ефекат запремине због тога.

Оштећење структура задње лобање фоса је један од тешких врста краниоцеребралне трауме. Њихова специфичност се састоји у изузетно тешкој клиничкој дијагностици и високој смртности. Пре доласка компјутерске томографије, смртност у случају повреда ЕРВ приближила се 100%.

Клиничка слика се карактерише оштећењем структуре ПЦФ озбиљно стање које се јавља одмах након повреде: депресије свести, комбинације церебралне, менингеалне, Церебеларна, вретено симптоме због наглог компресије од поремећаја можданог стабла и алкохол циркулације. У присуству значајног оштећења супстанце мозга, придружују се хемисферички симптоми.
Близина оштећења структура ДЦФ-а на путању течности за пиће изазива њихову компресију и слабу циркулацију мале количине хематома. Акутни оклузални хидроцефалус - једна од најозбиљнијих компликација оштећења структура ДЦИ - откривена је у 40%.

Лечење повреде мозга

Обавезна хоспитализација. Постељина.

Трајање одмора у кревету са благим ступњем контузије је 7-10 дана, са просечном повредом до 2 недеље. зависно од клиничког тока и резултата инструменталних студија.
У тешким трауматске повреде мозга (Црусх лезија, дифузно аксона повреде) је потребно реанимацију, која почиње у прехоспиталном и наставити у болници. За нормализовање дисање обезбеди слободан пролазности горњих дисајних путева (их пустиле из крви, слузи, избљувку, увођење канала, интубација трахеје, Трацхеостоми Трацхеостоми (корак дисекције антериор трахео зида са накнадним увођењем га у свом лумена каниле или стварање трајног отварања - стома)) користе се удише кисеоник-ваздуха смеше и изведено вештачку вентилацију када је то потребно.

Хируршко лечење је индиковано код оштећења мозга са ЦРУСХ ткивима (најчешће јавља у предњем и темпорални режањ мозга полова). Суштина операције: остеопластиц Трепанатион (хирургија, који се састоји у стварању рупу у кости да продре у основи шупљину) и елуирање церебрална јет детритус 0,9% раствор НаЦл, престане да крвари.

Прогноза за благо ТБИ (потрес мозга, блага контракција мозга) је обично повољна (под условом да се примењује препоручени режим и третман).

Уз умерену трауму (умерена контузија мозга), често је могуће постићи потпуни опоравак рада и друштвене активности жртава. Један број пацијената развоју менингитис и хидроцефалус, условно астенија, главобоља, васкуларни дисфункција, статика, координације и других неуролошких симптома.

У тешке трауме (тешке повреде мозга, дифузне аксоналне повреде, компресија мозга) достиже смртност 30-50%. Међу преживелима значајног инвалидитета, који су водећи узроци менталних поремећаја, напада, бруто мотора и говорним поремећајима. Када отворене ЦЦТ компликације могу настати запаљиве (менингитис, енцефалитис, вентрицулитис, мозга абсцеси), као и ликвореиа- одлив цереброспиналној течности (ЦСФ) из природног или формирана због различитих узрока рупе у костима лобање и кичме, што се дешава када ломљење.

Половина свих смртних случајева због повреде главе изазвана је удесима у саобраћају. Краниоцеребрална траума је један од водећих узрока инвалидитета становништва.

Шта је краниоцеребрална траума (ТБИ)?

Краниоцеребрална траума обухвата све врсте повреда главе, укључујући и мање модрице и резове лобање. За озбиљније повреде због повреде главе су:

потрес мозга, потрес мозга. Поткрузање се манифестује кратким реверзибилним губитком свести;

акумулација крви изнад или испод Дурал омотача мозга (Дурал плашт - један од заштитних фолија обавија мозак), респективно, епидуралну и субдуралног хематома;

интрацеребралне и интравентрикуларне хеморагије (ток крви у мозак или у простор око мозга).

Скоро свака особа доживјела је најмање једном у животу лако краниоцеребралну трауму - модрицу или рез у глави која је захтијевала минимално или никакво лијечење.

Који су узроци краниоцеребралне трауме?

Узроци краниоцеребралне трауме могу бити:

прелом лобање са помицањем ткива и руптуре заштитних мембрана око кичмене мождине и мозга;

модрице и руптуре можданих ткива са потресом и шоковима у затвореном простору унутар чврсте лобање;

крварење од оштећених крвних судова до мозга или у простор око њега (укључујући крварење због руптуре анеуризме).

Оштећење мозга такође може настати због:

директне повреде мозга објектима који продиру у шупљину лобање (на пример, фрагменти костију, метак);

повећан притисак унутар лобање као резултат едема мозга;

бактеријска или вирусна инфекција која продире у лобању у пределу његових прелома.

Најчешћи узроци краниоцеребралне трауме су прометне несреће, спортске повреде, напади и физичко насиље.

Краниоцеребрална траума може се развити у било којој особи у било којој доби, јер је резултат трауме. Оштећење мозга може се десити током порођаја.

Класификација краниоцеребралних повреда (ТБИ).

Следеће главне клинике облици трауматске повреде мозга: потрес мозга, контузија мозга благог, умереног и јаког степена, компресија мозга.

О опасности од инфекције мозга и његових мембрана краниоцеребрална траума је подељена на затворене и отворене.

Када је повреда главе затворена, интегритет меких ткива главе није прекинут или постоје површне ране главе без оштећења апонеурозе.

Када отворене краниоцеребралне трауме прелома примећено лука или базе лобање на суседну повреду ткива, крварења, истека ликвора из носа или уха, а апонеурози оштећења ране софт хеад покрива.

Са интегритетом дура матера, отворена краниоцеребрална траума се назива непропустујућим, а када се руптурира, до пенетративних траума. Ако нема екстракранијалних лезија, трауматска повреда мозга је изолована. Уз истовремени појаве екстракранијалном лезија (нпр преломи екстремитета, ребара итд) предлажемо комбиноване краниоцеребралну траума, а када подвргнути разним облицима енергије (механичким или хемијским, зрачење или топлотна) - комбинација.

У озбиљности, краниокеребрална траума је подијељена на благе, умерене и тешке. Од благе трауматске повреде мозга укључују потрес мозга и церебралну контузију благу до трауматске повреде мозга умерене јачине - повреде мозга умереног до јаког - тешке повреде мозга и степена мозга импацтион у акутном периоду.

Постоји неколико главних типова међусобно повезаних патолошких процеса који се јављају у вријеме повреда и неко време након тога:

1) директно оштећење супстанце мозга у тренутку повреде;

2) цереброваскуларна несрећа;

3) кршење ликуородинамике;

4) поремећаји неуронских динамичких процеса;

5) формирање цицатрициал-адхесиве процеса;

6) процеси аутонеозензификације.

Основа патоанатомске слике изолованих можданих лезија формира примарна трауматска дистрофија и некроза; поремећаја циркулације и организацији дефекта ткива.

Потрес мозга назначен дестпуктивних комплексне међусобно повезаних и пеактивних компенсатопно-пписпособителних процесе на синаптичких нивоу ултпастпуктупном апарати неурона ћелија.

Повреда мозга - оштећења, окарактерисан присуством у можданом ткиву и његове мембране макроскопски видљиве фокуси уништење и хеморагије, у неким случајевима праћена оштећењем костију свода, лобање.

Непосредна оштећења у ЦЦТ хипоталамус-хипофиза, структура стабљика и њихови неуротрансмитер системи узрокује оригинални одговор на стрес. Кршење метаболизма неуротрансмитера је најважнија карактеристика патогенезе ЦЦТ. Високо осетљив на механичке утицаје је церебрална циркулација. Главне промене које се развијају у овом случају у васкуларном систему се изражавају спазмом или дилатацијом посуда, као и повећањем пропустљивости васкуларног зида. Директно са васкуларним фактором, још један патогенетски механизам повезан је и са настанком последица ЦЦТ - поремећаја ликуородинамике. Мењање производњу и ресорпцију ликвора резултира повредама мозга повезана са оштећења ендотела хориоидних плексус комора, секундарни поремећаји мицроцирцулатори кревету мозга, фиброзе од можданих овојница, у неким случајевима ликуоррхеа. Ови поремећаји доводе до развоја цереброспиналне хипертензије, а ређе - хипотензије.

Код ТБИ у патогенези морфолошких поремећаја, хипоксични и дисметаболички поремећаји играју значајну улогу уз директно оштећење нервних елемената. Трауматска повреда мозга, посебно оштри, узрокујући респираторног и циркулаторни поремећаји, погоршава постојеће оштећење дисцирцулатори мозга или у комбинацији доводи до озбиљније хипоксије мозга.

Тренутно су три базална периода идентификована током трауматске болести мозга: акутне, средње, далеке.

Акутни трауматски период одређен интеракцијом реакција и реакција оштећења подлоге заштите, и временски период од штетних ефеката механичку енергију да се стабилизује на датом нивоу и поремећеном обсцхеорганизменних функције мозга или смрт жртве. Дужина је од 2 до 10 недеља, у зависности од клиничког облика ЦЦТ.

Средњи период карактерише ресорпција и организација места оштећења и распоређивање компензацијско адаптивних процеса на потпуну или дјелимичну рестаурацију или стабилну надокнаду оштећених функција. Дужина интермедијарног периода са благом до умереном траумом износи до 6 месеци, а тежак је до годину дана.

Далеки период је завршетак или коегзистенција дегенеративних и репаративних процеса. Дужина периода са клиничким опоравком - до 2-3 године са протоком прогреда - није ограничена.


Све врсте ТБИ су подељене у затворене мождане трауме (ЗТМ), отворене и продорне. Затворени ЦЦТ је механичко оштећење лобање и мозга, што резултира низом патолошких процеса који одређују озбиљност клиничких манифестација трауме. К отворени ТБИ треба да се приписује оштећењу лобање и мозга, у коме постоје ране у лобању мозга (оштећење свих слојева коже); Пенетрациона штета укључује кршење интегритета дура матера.

Класификација краниоцеребралне трауме према Гаидару:

потрес мозга;

модрица мождана: благо, умерено, тешко;

компресија мозга против позадини повреде и без повреда: хематом - акутне подостпои, хроничног (епидупалнои, субдурални, интрацеребрално, интравентиркуларног); хидромасажа; фрагменти костију; отицање отока; пнеумоцерепхали.

Веома је важно одредити:

стање простора за подгрупе: субарахноидно крварење; цереброспинални притисак - нормотензија, хипотензија, хипертензија; инфламаторне промене;

стање лобање: без оштећења костију; тип и локализација прелома;

стање покривача лобање: абразије; модрице;

повезане повреде и болести: тровање (алкохол, лекови, итд. степен).

Такође је неопходно класификовати ТБИ у складу са озбиљношћу стања жртве, чија процена укључује проучавање најмање три увјета:

стање виталних функција;

стање фокалних неуролошких функција.

Постоји пет степена стања болесника са ЦЦТ.

Задовољавајуће стање. Критеријуми:

1) јасна свест;

2) непостојање повреда виталних функција;

3) одсуство секундарних (дислокација) неуролошких симптома; одсуство или благо озбиљност примарних фокалних симптома.

Пријетња живота (уз адекватан третман) је одсутна; прогноза за опоравак је обично добра.

Стање умерене тежине. Критеријуми:

1) стање свести - јасно или умерено запањујуће;

2) не крши се виталне функције (могуће је само брадикардија);

3) фокусни симптоми - могу се изразити ови или други хемисферички и краниобазни симптоми који су често селективни.

Пријетња животу (уз адекватан третман) је занемарљива. Прогноза рехабилитације је чешћа повољнија.

Озбиљно стање. Критеријуми:

1) стање свести - дубока запањујућа или сома;

2) крше се виталне функције, углавном умерено у 1-2 индикатора;

3) фокусни симптоми:

а) стабљика - умерено изражена (анизокорија, смањење реакција предвиђени зенично, ограничавајући нагоре поглед, хомолатерал пирамидални инсуфицијенцију, дисоцијације менингеалне симптоме осе тела итд).

б) Хемиспхериц анд краниобазалние - јасно изражено у форми иритацијски симптома (напада) и губитак (моторни сметње могу достићи степен плегије).

Животна претња је значајна, у великој мјери зависи од дужине тешког стања. Прогноза обнављања радног капацитета понекад је лоша.

Изузетно озбиљно стање. Критеријуми:

1) стање свести - кома;

2) виталне функције - грубе повреде по неколико параметара;

3) фокусни симптоми:

а) стабљика - отприлике изразио (плегије газе навише грубу анизокорија, разлика очију у вертикалном или хоризонталном оси оштар слабљење предвиђени зенично одговор на светлост, билатералне патолошка знаци горметонииа итд).

б) хемисфера и краниобазала - изражено оштро.

Животна претња је максимална; у великој мери зависи од трајања изузетно тешког стања. Прогноза рехабилитације је често благо неповољна.

Терминал стање. Критеријуми:

1) стање свести - терминална кома;

2) виталне функције - критичне повреде;

3) фокусни симптоми:

а) стебла - билатерална фиксна мидриасис, одсуство пупилног и корнеалног рефлекса;

б) хемисфер и краниобасал - блокирани церебралним и стомачним поремећајима.

Преживљавање, по правилу, је немогуће.

Клиника различитих облика краниоцеребралне трауме

Клиничка слика (симптоми) акутне краниокеребралне трауме

Потрес мозга.

потрес мозга карактерише пролазним губитком свести у тренутку повреде, повраћање (обично једном), главобоља, вртоглавица, слабост, болне покретима ока и други. фокусна неуролошки симптоми били одсутни. Макроструктурне промене у стварима мозга током тресања нису откривене.

Клинички то је један функционално реверзибилан облик (без подјеле на степен). Са потресом мозга долази до церебралних поремећаја: губитак свести или у благим случајевима, кратко затамњивање од неколико секунди до неколико минута. У будућности остаје запањујућа држава са недовољном оријентацијом у времену, месту и околностима, нејасној перцепцији околине и уској свести. Често постоји ретроградна амнезија - губитак меморије за догађаје који претходи трауми, а мање често антероградна амнезија - губитак меморије на касније догађаје трауме. Говор и узбуђење мотора су мање чести. Пацијенти се жале на главобољу, вртоглавицу, мучнину. Циљ објектива је повраћање.

Неуролошки преглед обично открива мање одсутне симптоме:

симптоми оралног аутоматизма (пробосцис, насолабијални, палмар-цхин);

неправилност тетива и кожних рефлекса (по правилу, смањење абдоминалних рефлекса, њихова брза исцрпљеност);

умерено изражени или нестабилни пирамидални патолошки знаци (симптоми Россолима, Жуковског, ређе Бабинског).

Често се манифестује церебеларна симптоматологија: нистагмус, мишићна хипотензија, намерни тремор, нестабилност у позадини Ромберга. Карактеристична карактеристика потреса мозга је брза регресија симптома, у већини случајева сви органски знаци се одвијају у року од 3 дана.

Најодпорнији на потрес мозга и модрице благе дозе су различите вегетативне и, пре свега, васкуларни поремећаји. То укључује флуктуације крвног притиска, тахикардију, акроцианозу удова, дифузни упорни дермографизам, хиперхидроза руку, стопала, аксиларне шупљине.

Контузија мозга (УГМ)

браин контузију назначен мацроструцтурал штету фокалне церебралне материја различитог степена (хеморагија, разарање) и крварења и фрактуре костију свода лобање.

Изненађена контузија мозга разликује се од искључивања свести до 1 сата након повреде, жалби на главобољу, мучнина, повраћање. У неуролошким статусима, ритмично трзање очију примећује се када се гледају стране (нистагмус), менингеални знаци, асиметрија рефлекса. На радиографији могу се открити фрактуре костију кранијалног свода. У цереброспиналној течности постоји додатак крви (субарахноидна хеморагија).. Повреда мозга благе тежине клинички се карактерише кратким искључењем свести након повреде до неколико десетина минута. У својој реконструкцију типичних жалби главобоља, вртоглавица, мучнина и друге. По правилу, обележен ретро, ​​концентрацију, антероградно амнезија, повраћање, понекад више пута. Виталне функције су обично без значајних поремећаја. Можда постоји блага тахикардија, понекад артеријска хипертензија. Неуролошки симптоми су обично благи (нистагмус, светло анизокорија, пирамидалног знаци неуспеха, менингеалне симптоми, итд), Пожељно назадује на 2-3 недеље после ТБИ. У УГМ благог за разлику од потреса, могуће преломи костију лобање и крварења.

Повреда мозга умерене тежине клинички се карактерише деенергијом ума након трауме до неколико десетина минута и чак и сати. Контузија мозга просечног степена. Свест се искључује неколико сати. Изражен губитак памћења (амнезија) о догађајима који су претходили трауми, самој трауми и догађајима након ње. Жалбе на главобољу, поновљено повраћање. Откривају се краткотрајни поремећаји дисања, откуцаји срца, крвни притисак. Може бити менталних поремећаја. Менингеални знаци су примећени. Фокална симптоматологија се манифестује у облику неједнаке величине ученика, поремећаја говора, слабости у удовима итд. Краниографија често показује преломе лука и основе лобање. Код лумбалне пункције долази до значајне субарахноидне хеморагије. Кон-, ретро-, антероградна амнезија је изражена. Главобоља, често јака. Може доћи до више повраћања. Постоје кршења психике. Могући прелазни поремећаји виталних функција: брадикардија или тахикардија, повишен крвни притисак; тахипнеја без респираторних поремећаја ритма и проточност трахеобронхијално стабло; субфебрилно стање. Често изражени менингеални симптоми. Цаптуред анд стем симптоме Нистагмус, дисоцијација менингеалне симптома, мишићни тонус и тетивних рефлексима тела осе, билатералне патолошких знакова итд јасно манифестује фокалне симптоме, утврђене локализације повреде мозга:. Предвиђени зенично анд Оцуломотор поремећаје, пареза екстремитета, сензорне поремећаје, итд. Органски симптоми постепено избледју у року од 2-5 недеља, али неки симптоми могу се посматрати дуго времена. Често примећено преломе сводом и базе лобање, као и значајну крварења.

Озбиљна контузија мозга. Озбиљну контузију мозга клинички се карактерише губитком свести након повреде која траје од неколико сати до неколико недеља. Карактерише се продужена деенергија свести (до 1-2 недеље). Откривају се тешке поремећаји виталних функција (промене у срчане фреквенције, ниво притиска, фреквенција и ритам дисања, температура). У неуролошким статусима постоје знаци оштећења стабла мозга - плутајући покрети очних обрва, поремећаји гутања, промене у мишићном тону итд. Можда постоји слабост у рукама и ногама, укључујући парализу, као и конвулзивне нападе. Тешка модрица се прати, по правилу, преломи лука и основе лобање и интракранијалне хеморагије. Често изражена моторна ексцитација, постоје озбиљне претеће повреде виталних функција. У клиничкој слици тешке УГМ доминантни су неуролошки симптоми, који у првим сатима или данима после ЦЦТ-а преклапају симптоме фокусне хемисфере. Могу се детектовати екстремитета парезе (до парализе), супкортикалне поремећаја мишићног тонуса, рефлексе и тако оралном аутоматизам Постоје генерализовани или фокусни епилептични напади. Фокални симптоми полако се спуштају; често бруто резидуални ефекти, пре свега на делу мотора и психичких сфера. УГМ озбиљног степена често су праћени преломима лука и базе лобање, као и масовним субарахноидним крварењем.

Несумњив знак прелома базе лобање је назална или аурна ликуореа. Позитиван је "спот симптом" на газираној салвети: капљица крваве цереброспиналне течности формира црвену тачку у средини са жућкастим оуреолом око периферије.

Суспиционација прелома предње кранијалне фоссе долази са одложеним појавом периорбиталних хематома (симптом наочала). Када се фрактура пирамиде темпоралне кости често посматра симптом битке (хематом у пределу мастоидног процеса).

Притисак мозга

мозак импакција - ппогпессипуиусцхи патолошки процес у лобању, а повреде које произилазе из изазивања дислокација и штипање буре са развојем по живот опасне стању. Када ТБИ ручком мозак компресија јавља у 3-5% случајева као позадине угм, и без њих. Међу узроцима компресије на првом мјесту су внутпицхепепние хематома - епидупалние, субдупалние, внутпимозговие и внутпизхелудоцхковие; затим депресијом лобање прелома, мозгу пазмоззхенииа, субдупалние гигпоми, пнеумоцепхалус. Притисак мозга. Главни узрок компресија мозга током трауматске повреде мозга је акумулација крви у затвореном мозгу. У зависности од односа са мембраном и супстанце мозга изолује епидуралну (налази изнад опне), субдурални (између дура и облику паукове), интрацеребрално (у белом Браин Маттер и интравентиркуларне (шупље коморе) Разлози компресије кабла може хематом. такође депресивна цалвариал прелома костију, посебно продирање коштаних фрагмената на дубини од преко 1 цм.

Клиницхескаиа каптини браин компресије изразио витални опасна пораст специфичног временског интервала (тзв лигхт интервал) након трауме или непосредно након општих церебралних симптомима, поремећаја свести ппогпессипованием; фокалне манифестације, симптоми стебла.

У већини случајева губитак свести у вријеме повреде. У будућности, свест се може обновити. Период враћања свести назива се светлосни интервал. После неколико сати или дана пацијент опет може пасти у несвест, који је обично праћен растом неуролошких поремећаја у облику настанка или улегнућа парезе екстремитета, епилептичних напада, ученик дилатацију једне стране, успоравање пулса (учесталост мања од 60 ппм) и т. Темпо развоја су акутни интракранијално хематом, који се појављују у прва 3 дана након повреде, субакутног - клинички манифестује у прва 2 недеље након повреде и хроничних, се дијагностикује након 2 недеље након повреде.

Како се манифестује трауматска повреда мозга?
Симптоми краниоцеребралне трауме:

повећање поспаности и ретардације
повраћање;

ток из носа чисте течности (цереброспинална течност или цереброспинална течност), посебно када је глава нагнута лицем према доле.

Одмах позовите хитну помоћ за особу са трауматским оштећењем мозга, без обзира на то колико је лако повредити.

Ако мислите да сте имали повреде главе, потражите медицинску помоћ или замолите некога да вам помогне.

Уз велике повреде главе, продирући у шупљину лобање, вероватноћа оштећења мозга је сјајна. Међутим, у 20% случајева фатални исход након трауматске повреде мозга се јавља без присуства прелома лобање. Према томе, особа са трауматском повредом мозга у присуству горе наведених симптома треба хоспитализовати

Дијагноза краниоцеребралне трауме.

Ако је пацијент свјестан, потребно је пажљиво утврдити околности и механизам повреде, јер узрок пада и повреда главе може бити кап или епилептични напад. Често пацијент не може да се сети претходних догађаја (ретроградна амнезија) одмах након трауме (антероградна амнезија), као и тренутак трауме (когнитивна амнезија). Потребно је пажљиво испитати главу за трагом трауме. Крвављења преко мастоидног процеса често указују на фрактуру пирамиде темпоралне кости. Билатерална крварења у целулози орбите (такозвани "симптом наочала") могу указивати на фрактуру основе лобање. Ово такође указује на крварење и ликуорхеа из спољашњег слушног канала и носа. Код прелома кранијалног свода током перкусије чује се карактеристичан звук звука - "симптом крекованог лонца".

За објективизацију оштећене свести у случајевима краниоцеребралне трауме, развијена је специјална скала за просечну медицинску особу - Гласгов цома скалу. Заснива се на укупном резултату од 3 индикатора: отварање очију до звука и болова, вербалних и моторичких одговора на екстерне стимулусе. Сума поена варира од 3 до 15.

Тешка краниоцеребрална повреда одговара резултатима 3-7 краниоцеребралних повреда, умерених - 8-12 бодова, светлости - 13-15.