Узроци церебралне анеуризме и његове последице

Потрес

Анеуризма - патолошка испадања дела артеријског зида који нема слој мишића, са танком мембраном. Не показује се увек симптоматично. Можете преживети са том патологијом дуго времена док се анеуризма церебралних судова не поквари. Пражњење артеријске крви у мозак ткиво главе, које се у овом случају догоди, може изазвати смрт особе.

Карактеристике анеуризми

Интракранијална анеуризма - избацивање дела зида суда. Ово подручје може повећати величину због попуњавања крви. Облик анеуризми се дели на:

  • Сацред, они су везани за артерију за врат, они представљају овалну везику на стаблу.
  • Бочно, туберкулоза на посуду, слично као оток.
  • Вретено обликован, појављују се на месту где се васкуларни зид шири.

Анеуризми могу бити једнокоморне или вишекорамене (сакривене формације). У величини су подијељени на:

  • Милиари - пречник до 3 мм.
  • Мали - мањи од 1 цм у пречнику.
  • Средње - од 1 цм до 2,5 цм.
  • Гиант, чији пречник прелази 2,5 цм.

Пукотина милионарне анеуризме није увек опасно за мозак или кичмену мождину, јер је крварење у овом случају минимално. Крвављење које се јавља када се огромна формација пробије може довести до фаталног исхода на лицу места.

Дефекат васкуларног зида може утицати на било коју артерију, али већина анеуризми се локализује на месту гранања артерија које се налазе између основе лобање и доње хемисфере мозга. Због тога руптура анеуризме мозга прати формирање хематома у овом делу лобањског зглоба.

У структури образовања, љекари разликују:

  • Најтрајнија област је врат, који се састоји од три слоја мишићног ткива.
  • Тело са оштећеним слојем мишића.
  • Купола је најтање место које треба разбити.

Након 30 година, проценат откривених анеуризми се повећава. Иако је ово можда последица чињенице да су људи после 30 година пажљивији за њихово здравље. Код старијих пацијената дијагностикује се више формација, понекад преко исте артерије. У овом случају, руптура анеуризме доводи до крварења циркулације крви у мозгу, што узрокује руптуру других анеуризмичких купола.

Шта узрокује анеуризме?

Главни разлог за развој анеуризме је дефект у зидовима артерија. То доводи до следећих фактора:

  • Генетска предиспозиција на проређивање мишићног слоја (недостатак колагена).
  • Аномалија развоја: патологија у структури васкуларног зида.
  • Полицистоза бубрега.
  • Тубероза склероза.
  • Системски еритематозни лупус.
  • Коарктација аорте.
  • Артериовенске малформације.

Набављене су неоплазме. Код ове врсте патологије, руптура анеуризме мозга се јавља у истом проценту као код конгениталног. Узроци проређивања васкуларног зида, сужење васкуларног кревета:

  • Атеросклероза посуда главе и врата.
  • Артеријска хипертензија.
  • Повреде главе, преломи костију лобање, потрес мозга, праћен повредом интегритета васкуларног зида.
  • Радиоактивно зрачење.
  • Хиалиноза васкуларних зидова.
  • Штетне навике: алкохолизам, пушење, употреба психотропних и наркотичних супстанци.

Уколико инфективне емболије падну у церебралне артерије (ћелије које садрже гљивичне организме, бактерије, елементе канцера), могућа је развој антитела мискотом.

Комбинација фактора, када постоји генетски утврђена предиспозиција за проређивање артеријског зида и која је већ дијагностификована атеросклерозом, повећава шансе за појаву и руптуру аневризме. Погоршање мозга је израженије код старијих људи.

Знаци раста анеуризматичне кесе

Милиарна, мала и чак просечна анеуризма могу се наћи у ткивима мозга, без манифестирања одређених симптома.

Анеуризми који имају апоплексију, изазивају руптуру церебралног суда. Особа се осећа истовремено као код хеморагичне мождане капи, више детаља о симптомима апоплексије ће се размотрити у наставку.

Растуће, гигантске анеуризме, које имају туморски облик, изазивају неуролошке симптоме. Знаци патологије зависе од тога где се налази угрожена област артерије и колико брзо купола расте. Карактеристични знаци раста тумора анеуризма:

  • Снажење поља вида.
  • Падање видне оштрине.
  • Страбисмус.
  • Бол под очним капцима.
  • Атрофија оптичког нерва (утврђена офталмолошким прегледом).
  • Једнострана пареса удова.
  • Смањена осетљивост коже лица.
  • Осећај отргнутости мишића лица.
  • Погоршање слуха.
  • Уништавање кости лобање.
  • Некроза можданог ткива.

Брзо растућа анеуризма доводи до компресије нервних стабала и крвотока крвотока у глави и врату. Ово узрокује интензивне главобоље, вртоглавицу.

Зашто се анеуризма ломи?

Шта доводи до руптуре торбе анеуризме и погоршања крвотока у мозгу? Пукотина церебралних анеуризми може се догодити неочекивано у апсолутно здравој особи. Они који имају рођаке који су имали хеморагични мождани удар, церебрално хеморагију, морају бити пажљивији за своје здравље и запамтити да су генетски предиспонирани и на развој анеуризме.

Купола сакуларне анеуризме може се разређити до те мере да више не може задржати пуњење крви. Такође, пробој се јавља ако се притисак торбе на оближња мождана ткива знатно повећава. Фактори који изазивају:

  • Оштар скок крвног притиска изазван високим физичким напорима, нервозним шоком, временским условима.
  • Удар у главу, скок са велике висине, оштро кочење (на пример, у аутомобилској несрећи, клизање).
  • Тровање алкохолом.

Често купола аневризмалне вреве разбија без обзира на вањске факторе.

Рушење анеуризма: карактеристични симптоми

Када постоји аневризма руптура мозга, последице одређују симптоматологију. Неки пацијенти напомињу да су дан или неколико сати пре аневризме пукли на посуду који је хранио мозак, осећали су му бол у очима, главобоља која мучи, чишћење лобање, као чврста обруч.

Уз опсежну крварење:

  • Постоји акутна интензивна главобоља. Пацијенти га дефинирају као "ударец за главу", "убодно жвакање".
  • Мишићи на врату се смањују, пацијент се не може савити.
  • Човек почиње да повраћује, он се пожали на вртоглавицу.
  • Перцепција перцепције света.
  • Жртва је поремећена координација, пада, губи свест.
  • Уочени су грчеви.
  • Особа пада у кому.

Крв из артерије улије у субарахноидни простор, може продрети у церебралне коморе. Симптоми хидроцефалуса се јасно манифестују, притисак цереброспиналне течности се повећава, главобоља постаје неподношљива. Пукотина церебралног суда доводи до импрегнације ткива мозга крвљу, доводи до поремећаја неуронских веза, кома. Запаљен процес, некроза можданих ткива доводи до смрти пацијента.

Последице

Смртоносни исход је најозбиљнија компликација руптуре аневризмалне врећице на посуду која снабдева крв у мозгу или кичмену мождину. Смртност - у 50% случајева разбијања куполе. 25% пацијената који су прошли руптуру пловила постају онемогућени. Могуће последице:

  • Кома, која траје дужи временски период.
  • Хидроцепхалус захтева хируршко уклањање (због преклапања излаза пута ЦСФ са честицама крви).
  • Парализа екстремитета, тела, једностраног или билатералног.
  • Вазоспазам доводи до поновљеног можданог удара, овај пут је исхемијски.
  • Некроза можданих ткива доводи до губитка интелектуалних способности, вештина самоуслужења, поремећаја уринарног система.
  • Расељавање можданих структура узрокује поремећај говора (дисграфија, дислексија), потпуни губитак вида и слуха.

Ако пацијент има малу анеуризму мозга, последице могу бити мање штетне. Али не треба заборавити на могућност поновног руптуре васкуларног зида, што ће довести до крвотока крвотока.

Дијагностичке методе

Које дијагностичке методе се користе након аневризме на пловилу који пролази кроз ткива мозга или кичмене мождине? Да би се утврдила тактика лечења, неуролог користи резултате пацијентовог прегледа, добијеног уз помоћ:

  • Физички неуролошки преглед. Уз помоћ, лекар даје прелиминарну процену неуспеха функционалности мозга.
  • Ангиографија. Помаже у утврђивању кршења пропустљивости судова, било да постоје друге анеуризме у лобањској шупљини.
  • Магнетна резонанца и компјутерска томографија. Ове методе испитивања помажу у утврђивању локализације руптуре до тачности милиметра, како би се утврдила скала оштећења ткива.
  • Унос церебралне течности. Помаже у утврђивању да ли је крв у цереброспиналној течности, у којој количини.

Врло ријетко се анеуризмална врећа може наћи прије пробијања у прегледу главе, што је било потребно због жалби пацијента. Издужење зидова посуде видљиво је на рендгенским снимцима, снимљеним са МРИ, ЦТ.

Карактеристике третмана: спречавање руптуре

Уз помоћ лијечења лијекова немогуће је ријешити анеуризме. Да би зауставили раст аневризмалне торбе, неурохируршка операција ће помоћи - на судовима мозга успостављен је посебан снимак или ендоваскуларна интервенција.

Неурохируршка операција

Сврха такве операције је искључивање анеуризме од укупног тока крви, уз одржавање функционалности артерије. Извођење хируршке интервенције укључује такве кораке:

  • Отварање кранија (трепанација).
  • Изливање коверата мозга.
  • Изолација посуде са танким зидом.
  • Клипање анеуризме - фиксирање посебног обујма на ногу.

Све манипулације се изводе помоћу микрохируршких техника и микроскопа.

Ендоваскуларна хирургија

Омогућава вам приступ можданим ткивима без угрожавања интегритета костију лобање. Преко великог пловила (феморалне, каротидне артерије) убацује се катетер са балоном или спиралом. Под контролом компјутерске томографије, балон се поставља у шупљину аневризмалне врећице.

Такође је могуће водити електрокоагулацију, вештачку тромбозу анеуризме.

Компликације које могу настати после операције

За пацијента, не само анеуризма церебралних судова је опасно, последице после операције такође могу бити негативне. Могуће компликације:

  • Прекини куполу са спиралом или балоном.
  • Замена можданих ткива.
  • Инфекција кроз отворену рану.
  • Повећана формација тромба.

Најбоље је искористити ендоваскуларну хирургију, јер укључује најмање оштећење ткива и највећу ефикасност.

Превентивне мјере

Немогуће је спријечити прочишћавање васкуларног зида, ако је дефект захваљујући генетској предиспозицији. Али потенцијални пацијент може спречити уништавање крвних судова, придржавајући се здравог начина живота, посматрајући исхрану мале холестерола, ојачавајући зидове крвних судова.

Ако се пронађе мала анеуризма у главној шупљини, неуролог препоручује узимање ноотропних лекова, витамина за елиминацију крхкости крвних судова и лекова за редчење крви. Неки пацијенти преферирају фоликуларне методе лечења - узимају инфузије вибурнума за нормализацију артеријског притиска, лимуна и лука груди за утапање крви.

Понекад је анеуризма церебралних судова једини начин да се избегне церебрална хеморагија. Стога, уз појаву редовне главобоље, препоручљиво је да се што пре консултујете са лекаром.

Анеуризма церебралних судова: узроци, знаци, посљедице, операција

Међу болестима церебралних судова, анеуризм може се приписати најопаснијим. Због промене структуре пловила губи еластичност, што доводи до руптуре са крварењем у субарахноидну регију или мозак. Анеуризма церебралних судова доводи до озбиљних поремећаја циркулације, смртоносног исхода. Неоплазма у посуди се постепено напуни крвљу, повећава се у величини. Поред руптуре анеуризме, иста чињеница деформације суда представља и опасност. Конвексна област може притиснути на ткиво мозга, живце.

Анеуризма има посебну структуру, која одређује висок ризик од његовог руптура. Природна трослојна структура артерије очувана је само у врату формације, а најсвјетље је управо ова локација. У зидовима тела формирања еластичне мембране је већ покварено, нема мишићног слоја. Најтање део анеуризме је купола која се формира интима суда. Ево га исцрпљен, изазивајући крварење.

Аневризма мозга: Врсте

Анеуризми мозга се разликују у облику, величини и врсти. Формације могу бити вретенообликане, сакуларне, бочне, које се састоје од неколико комора и једне. Анеуризма у облику вретена се формира након проширења одређеног дела зида суда. Бочна анеуризма карактерише његова формација на зиду посуде.

Велике формације се обично налазе у области бифуркације, пролазећи кроз кавернозни синус каротидне артерије, достижу 25 мм. Мала формација има величину до 3 мм. Ризик од крварења нагло повећава с повећањем величине анеуризме.

Прихваћено је да се разликују две главне врсте формација у судовима мозга: артеријски и артериовенски.

Артеријска анеуризма

Када су зидови артеријских судова издужени као сфера или врећа - то је артеријска анеуризма. Најчешће, локација ових формација постаје круг Вилисових кругова у основи лобање. Тамо се артерије гране што је више могуће. Додељивање вишеструких, појединачних, гигантских, малих формација.

Артериовенна анеуризма

Када се венски судови мозга проширују и формирају заплет, формација је артериовенна анеуризма. Када комуницирају венске и артеријске судове, ова врста анеуризме може да се развије. У венима, крвни притисак је мањи него код артерија. Артеријска крв се избацује под великим притиском у вене, због чега се зидови шире, деформирају, јављају се анеуризми. Нервно ткиво је подложно компресији, поремећај снабдевања крви у мозгу.

Анеуризм вене Галене

Ретко постоји анеуризма галенских вена. Међутим, трећина артериовенских малформација малих дјеце и новорођенчади узрокује ову аномалију. Ово образовање је двоструко више уобичајено код дечака. Прогноза ове болести је неповољна - фатални исход се јавља у 90% случајева у детињству, неонаталном периоду. Код емболизације, висок степен морталитета остаје - до 78%. Симптом је одсутан код половине болесне дјеце. Може бити знакова срчане инсуфицијенције, развија се хидроцефалус.

Сакрална анеуризма

Округла врећа са крвљу визуелно личи на сакуларну анеуризму. Причвршћен је на грану крвних судова, главну артерију на врату. Ова врста анеуризме је најчешће распрострањена. Најчешће се развија у основи мозга. Обично се јавља код одраслих. Типично образовање је мала по величини, мање од 1 цм. Структурно се одликује дном, тијелом и вратом.

Симптоми болести

Симптоматологија анеуризме зависи углавном од места пловила у коме се налази. Симптоми анеуризма:

  • Слабост;
  • Мучнина;
  • Погоршање вида;
  • Фотофобија;
  • Вртоглавица;
  • Кршење говора;
  • Проблеми са слухом;
  • Неумност једне стране тела, лица;
  • Главобоље;
  • Дуплирање у очима.

Лака је идентификација образовања на фази њеног руптура, када су знаци израженији.

Пароксизмална главобоља

Локални бол у глави различитог интензитета, који се понавља у једној области, карактеристичан је за анеуризму церебралних судова. Када је базиларна артерија повређена, бол се јавља у једној половини главе, када је формација у задњој церебралној артерији, бол се појављује у храму, окичном региону. За анеуризме антериорно повезаних и антеро-церебралних артерија, јаке сензације бола су уобичајене у фронто-орбиталној области.

Остали знаци анеуризме

Други знаци анеуризме мозга су познати. Следећи симптоми су могући:

  1. Оштро пискање у уху;
  2. Постоји страбизам;
  3. Губитак слуха је једностран;
  4. Горњи капак (фенотип птоза) је снижен;
  5. Ученица је дилатирана;
  6. Појављује двоструко у очима;
  7. Изненадна слабост у ногама;
  8. Визија је узнемиравана: све постаје облачно, објекти су изобличени;
  9. Пареза фацијалног нерва периферног типа;
  10. Поља гледишта су искривљена или напуштена.

Уопште, симптоми анеуризме могу да подсећају на знаке можданог удара, поремећаја циркулације.

Пажљиво молим! Ако се примећују чак и индивидуални симптоми анеуризме, неопходно је без одлагања консултовати лекара. Када је стање тешко, важно је одмах позвати хитну помоћ. Правовремени третман, операција може да се носи са болестима.

Узроци анеуризми мозга

У овом тренутку, потпуна теорија о појављивању анеуризме је у фази развоја. Међутим, фактори који доприносе развоју формација су детаљно проучени.

Најозбиљнији узрок развоја анеуризме је урођених дефеката присутних у мишићном слоју церебралне артерије. Често се појављују на местима јаких артеријских кривина, њихових зглобова. Постоји недостатак колагена, изазивајући ненормалне формације. Овај фактор је наследни.

Узрокује развој анеуризми и хемодинамских поремећаја: неуравнотежен крвни проток, високи крвни притисак. Ово се најчешће манифестује у областима на којима се артерије гране. Проток крви је узнемирен, врши притисак на већ деформисани зид посуде, што доводи до њеног прожења, руптуре.

Генетски поремећај који узрокује оштећење васкуларних органа је патолошки феномен када су вене и артерије мозга преплетене, што нарушава циркулацију. Анеуризме и малигне неоплазме прате метастазиране туморе врату и главе. Треба узети у обзир још неколико разлога за појаву анеуризми:

  • Пушење;
  • Употреба дрога, нарочито кокаина;
  • Разне болести васкуларног система у целини;
  • Атеросклероза;
  • Рак;
  • Инфекције;
  • Висок крвни притисак;
  • Повреда, повреда главе.

Сви ови фактори стављају систем крвотока, посуде и развој анеуризми под напад.

Анеуризам руптура и његове последице

Анеуризам руптура на најтањем месту доводи до крварења субарахноидног типа или интрацеребралног хематома. Крв може доћи у коморе мозга, мозга. У 100% случајева развија се васкуларни спазм. Вероватни акутни оклузивни хидроцефалус мозга при затварању цереброспиналне течности акумулиране у коморама, едем мозга. Ткиво мозга реагује на производе распадања крви, некроза је карактеристична, рад индивидуалних региона мозга зауставља.

Када руптура анеуризме дође до парцијалне парализе, тешке мучнине, главобоље, повраћања. Свест је збуњена, пацијент може пасти у кому. Појављују се грчеви, птоза је типична и различита видљива оштећења.

Компликације након руптуре анеуризме

Због крварења, изазваног руптури анеуризме, примећује се низ компликација. Постоји церебрална ангиоспазма, могуће је поновљено руптуре анеуризме. Могући развој церебралне исхемије, што доводи до смртоносног исхода у 17% случајева. Компликације су сличне онима у исхемијском, хеморагичном удару. У неким случајевима, након паузе у образовању, развија се конвулзивни синдром. Следеће компликације су могуће.

  1. Синдром бола. Након можданог удара, могу се развити напади бола различитог интензитета и трајања. Пулсирајуци и стрељани бол, анестетици тешко уклањају осећај топлоте.
  2. Когнитивно оштећење. Пацијенти губе способност обраде вањских информација, како би их сагледали. Кршена логика и јасноћа размишљања, сећања, изгубили су способност планирања, учења, доношења одлука.
  3. Психолошки поремећаји. Типични су депресивни услови, изненадне промене расположења, повећана раздражљивост, несаница, осећај анксиозности.
  4. Тешкоће са кретањем црева и мокрењем. Пацијенти имају потешкоће са бешиком, цревима, њиховим пражњењем.
  5. Поремећаји вида.Анеуризма каротидне артерије карактерише смањење видне оштрине, губитак видних поља, двоструки вид.
  6. Тешко или сломљено гутање. Ова компликација може довести до ингестије хране у трахеји и бронхима, а не у једњаку. Могућа дехидрација и запртје.
  7. Повреде понашања. Карактеристична емоционална лабилност, спора реакција, агресија или страх.
  8. Перцепција перцепције. Пацијент не може да преузме објекат, не разуме оно што види пред њим.
  9. Проблеми са говором. Тешко је разумјети и репродуковати говор. Пацијенти имају потешкоћа у бројању, писању, читању. Ова компликација је карактеристична за оштећење леве хемисфере мозга (у десничарским људима).
  10. Поремећаји покрета. Постоји парализа, слабост, пацијенти се крећу и ходају са потешкоћама, координација је прекинута. Понекад се примећује хемиплегија - кршење кретања једне стране тела.

Након руптуре анеуризме, важно је започети лијечење благовремено, како би правилно организовали накнадну рехабилитацију пацијента.

Оперативна интервенција

У већини случајева, најефикаснији третман за анеуризму је операција. Продуцира клипирање, ојачава зидове крвних судова, нарушава пролазност посуда на подручју захваћеним посебним микроскопским спиралама.

Цлиппинг

Клипирање се врши директном хирургијом. Операција је отворена, интракранијална. Анеуризма се искључује из општег тока крви, док се одржава пролазност носача и околних судова. Потребно је уклонити крв у целом субарахноидном простору или исцртати интрацеребрални хематом.

Ова операција је препозната у неурохирургији као једна од најкомплекснијих. Врло анеуризме треба блокирати истовремено. Одабран је оптимални хируршки приступ, коришћена је савремена микрохируршка опрема, оперативни микроскоп.

Јачање зидова пловила

Понекад се прибегава начину јачања зидова анеуризме. Погађена област је умотана хируршким газом, што изазива формирање посебне капсуле из везивног ткива. Недостатак ове методе је велика вероватноћа крварења у постоперативном периоду.

Ендоваскуларна хирургија

Сада је начин сврсисходног кршења аневризме пролазности популаран. Потребан део пловила је умјетно блокиран посебним микро рукама. Пролаз суседних судова пажљиво се испитује, операција се контролише ангиографијом. Ова метода је минимално инвазивна, која се широко користи у Немачкој. Операција не захтева отварање лобање, мање трауматично.

Анеуризма пре и после ендоваскуларног деловања

Постоперативне компликације

Често постоје постоперативне компликације. Обично су повезани са развојем мождане хипоксије, вазоспазма, посебно када је интервенција извршена у акутном периоду церебралне хеморагије. Такође, компликације се примећују када су зидови анеуризме оштећени. У неким случајевима, микроспирално пиерце зид.

Одуговарање кисеоника је типично за потпуну или делимичну обструкцију суда, који носи анеуризму. Сада, захваљујући савременим техникама, простор пловила може се експанзивно и ојачати вештачки како би се обезбедио потребан проток крви у строго дефинисаним областима.

Смртоносни исход је вероватан, ако анеуризма припада џиновском, је у озбиљној фази развоја. Важно је започети терапију на време, да изведете хируршку интервенцију без изазивања болести. Смртност је минимална, ако болест није имала времена да се пресели на фазу погоршања, операција је директна. Појединачне смрти вероватно су последица индивидуалних особина тела, који нису директно везани за болест, операције.

Нехируршке методе лечења

Упркос чињеници да је главни и радикални метод борбе против болести хируршка интервенција, такође се спроводи конзервативни третман. Пре свега, морате стално бити под надзором лекара. Сваком пацијенту је потребан индивидуални приступ, његово стање у цјелини, морају се узети у обзир све особине организма. Овај приступ је такође важан у избору хируршког третмана. Различити лекови се користе за спречавање руптуре анеуризме, побољшавајући опште стање.

  • Антиметички и анестетски препарати. Они су неопходни за ублажавање стања пацијента.
  • Препарати за стабилизацију крвног притиска. Најважније је обезбедити одређени фиксни праг над којим се притисак неће повећати. Раст крвног притиска може довести до руптуре анеуризме, крварења.
  • Антиконвулзивни лекови. Ови лекови се такође обично прописују, пошто могу доћи до напада.
  • Блокатори калцијумских канала. Препарати спречавају церебрални спаз, стабилизују крвне судове. Неопходно је користити лијекове тако да се крв не може одрезати из оних подручја мозга који су претрпјели као резултат развоја анеуризме.

Оптимално је комбиновати конзервативни и хируршки третман, јер је аневризма мозга потребна хируршка интервенција како би се смањио ризик од његовог руптуре, спречио фатални исход.

Спречавање церебралне анеуризме

Пре свега, потребно је обратити пажњу на фактор наследног преноса болести, предиспозиција на њега. Спречавање анеуризме мозга заснива се на благовременој дијагностици болести, откривању симптома, истраживању, након чега се одмах одреди одговарајући третман. Поуздана магнетна резонанца, компјутеризована томографија мозга даје поуздане резултате. Ангажира се и ангиографија.

Особа која већ сумња на присуство ове болести, треба да се одржава у посебном стању, не само физички, већ и емоционално. Важно је да не преувеличате себе, избјегавате превише рада. Неопходно је уложити напоре да константно стабилизујете емоционалну позадину и не преувеличавају. Неопходно је заборавити на стрес, искуство, замерке и сумње, морате живјети садашњост и уживати сваки дан.

Важно је смањити ризик од оштећења васкуларних органа, повреда главе на минимум. Потребно је стално пратити крвни притисак. Главну улогу игра благовремено откривање примарног крварења. Игнорисати симптоме анеуризме мозга не може бити - морате одмах контактирати специјалисте.

Последице руптуре церебралне анеуризме. Лечење, дијагноза и превенција болести

Артеријске анеуризме су један од облика церебралне васкуларне патологије, која се углавном налази код младих и средњих људи. Болест се једнако често посматра код мушкараца и жена. Највећа опасност је што руптура анеуризме мозга може да се деси на позадини апсолутног благостања. Према светским статистикама, око 60% превозника умире, 20-25% постаје онеспособљено, око 15% се може вратити у пуноправни живот и професионални рад. Шансе за опстанак и адекватну рехабилитацију зависе од ране дијагнозе, благовременог хируршког третмана.

Клиничка класификација и узроци

Артеријске анеуризме називају се патолошка испупченост зида церебралне артерије у малој мери.

Морфолошки интракранијалне анеуризме обично се деле на:

  • отпуштени, који изгледају на танко врату на танком зиду (може бити један и вишенаменски);
  • вретенообликовање - дифузна експанзија церебралне артерије у ограниченом степену;
  • стратификован, стварајући лажни лумен у зиду суда, мијењајући хемодинамичко кретање крви.

По величини, васкуларне лезије могу бити од милијарде (мање од 3мм) до великана (више од 2,5цм). Узроци анеуризми су дегенеративне промене васкуларног зида и урођена мана трећег типа колагена, често повезана са хипоплазијом реналних артерија, присуства додатног колатерала и аномалија Веллизиева круга. Поред генетских фактора, системски хемодинамски поремећаји могу довести до руптуре анеуризме.

Најзначајнији триггер фактор се сматра артеријском хипертензијом. Стално повећање притиска повећава притисак на посуде. Постоји смањење и дегенерација еластичних и мишићних слојева. Промењени васкуларни зид није у стању да издржи периодичне притиске притиска, што доводи до његовог руптуре на месту проређивања. Чак и ако пацијент преживи после првог крварења, постоји стална опасност од поновног руптура.

Симптоми болести

Гиант анеуризме у догеморраргицхеском показано симптомима сличним тумора мозга (сталне главобоље, губитак координације, вртоглавица, могуће смањење у визији). Хеморагични период пролази као не-трауматска субарахноидна хеморагија.

Постоје притужбе на оштром неподношљиве болове у "ударац у главу" типа дезоријентације у простору, менингеални знаци (кочење врата, фотофобија, повраћање, мучнина). Додатне функције могу повезати хеморагични шлог: слухом осетљивост насилно кретање, недостатак предвиђени зенично одговор на светлост, асиметрија мишића, криве спастичном осмехом.

У тежим случајевима, симптоми спајање кранијалних нерава: нистагмусу, једнострано птоза века, сува уста, губитак осећаја мириса. Карактеристична менингеална симптоматологија повезана је са стимулацијом мембрана мозга крвљу, производима његовог распадања. Опасна последица након руптуре анеуризме мозга је изражен вазоспазам.

По правилу, ова компликација се јавља неколико дана након крварења, повезана са токсичним оштећењем вазомоторног центра, производа разградње крвних зрнаца. ВАСЦОПАСИС може трајати до две недеље, готово не реагује на лечење и може изазвати исхемијски мождани удар. Клиничка слика лезије зависиће од локализације фокуса исхемије.

Карактеристични знаци болести:

  • оштећена перцепција, упућена на говор пацијента;
  • моторни поремећаји;
  • нехотично уринирање;
  • немогућност координације покрета;
  • тешки тинитус.

Већина рецидива руптуре анеуризме се јавља у првом месецу након иницијалне крварења.

Дијагноза за елиминацију последица

Најтраженији метод истраживања је ангиографија мозга, користећи рачунарску томографију. У студији су откривене локалне избочине васкуларног зида, значајне дилације лумена посуда, "вреће" на стопалу.

ЦТ скенирање омогућава утврђивање тачне локализације крварења, приближног волумена лезије и откривања знакова хидроцефалуса. Истраживање магнетосонзонских ефеката је дјелотворно чак и на пре-хематорохагијској фази. Од инвазивних метода истраживања, највреднија ствар се сматра церебрална ангиографија (она дозвољава одређивање тачног волумена и локализације лезије).

У општим анализама крви и урина, као иу проучавању биокемијских параметара крви, нису утврђене никакве специфичне промјене.

Последице након руптуре церебралне анеуризме су:

  1. Субарахноидна хеморагија и хеморагични мождани удар.
  2. Васоспазам са исхемијским можданог удара.
  3. Тешки хидроцефалус.
  4. Неповратно оштећење нервног система, слепило, моторна дисфункција, парализа, пареса, поремећаји говора, епилептични напади.

Прогноза и шансе за преживљавање

Пацијенти са клиником не-трауматске субарахноидне хеморагије треба одмах хоспитализирати у неуролошкој болници. Хируршко лечење је индицирано за било коју величину и локализацију руптуре анеуризме.

Појава васоспазма у великој мери компликује ток болести, смањује шансе за потпуни опоравак. Индикатори ефикасности терапије су степен редукције церебралних симптома, брзина опоравка изгубљених функција (оштећен вид, говор, моторна активност).

Хируршки третман

Главне области лечења болесника са руптуре можданог анеуризме пре оперативног шанта су: стабилизација пацијента, спречавање рецидива крварења, спречавање даљег третмана васкуларног спазма, елиминисања ефеката исхемије.

Да би се смањио ризик од постоперативних компликација, олакшати провођење операције, препоручује се лумбална дренажа уз уклањање до 20 мл ЦСФ. Да би се спречио хидроцефалус, установљена је спољашња вентрикуларна дренажа. Да би се спречио васоспазм, уклонили су се крвни удари и интрацеребрални хематом, уз потпуну заустављање анеуризме од укупног тока крви.

У немогућности пуне операције (тешка нестабилном стању пацијента) врши спољну декомпресију без уклањања интрацеребралну хематом га, сет дренажу. У присуству малих димензија анеуризми, широк врат, и нефункционалних џиновске избочина интраваскуларног оклузије спровео инсталирањем штанд или коришћењем техника баллоон преправке.

У случају очувања преостале крвне пуњења анеуризме након ендоваскуларног третмана препоручује се реоперација отвореног типа. После радикалног исечавања анеуризме, неопходно је извршити пункцију или извршити лансирање лумена, како би се потврдило потпуно искључење оштећеног дела посуде од укупног тока крви.

Лекови

Ефикасна употреба клопидогрела 2 дана пре операције, у дневној дози до 600 мг. Потом поставите 75 мг три или више месеци. Да би се спречила тромбоза, успостављена у артерији постоља, овај лек се користи у комбинацији са ацетилсалицилном киселином.

Нимодипин се прописује да би спречио артеријски спаз. Гликокортикостероиди (дексаметазон, преднизон) се показват след цлиппинг џиновске анеуризме, за превенцију и елиминацију асептично запаљења едема.

Хируршка интервенција се препоручује да спроведе под окриљем антибактеријских цефалоспорина препарата може ванцомицин (индивидуал нетолеранције бета-лактамски дрога). У постоперативном периоду употреба нестероидних антиинфламаторних лекова је ефикасна у циљу анестезије.

Спречавање поновног крварења након руптуре анеуризме

Максимално смањење ризика од поновног руптура је могуће само захваљујући хируршкој деактивацији анеуризме од укупног тока крви. Како опште препоруке постављају одмор у кревету, исхрану са ограничењима соли, искључивање алкохола и пушења. Не препоручују се никакви антифибринолитички лекови (повећава се ризик од исхемијских компликација).

Да се ​​искључе покретачи поновног настанка болести, обавља се лечење хипертензије. Поновљена студија магнетне резонанце мозга врши се три месеца након хируршког третмана, у сврху посматрања и контроле. У случају постхеморагијске оштећења централног нервног система уз развој епилептичких напада, користе се антиконвулзанти.

Анеуризма церебралних судова

Анеуризма мозга је патолошка формација која је локализована на зидовима интракранијалних посуда, има тенденцију да расте и напуни кавитет крвљу. Зид погођеног пловила излази, због чега почиње притиснути на нерве и мождана ткива која су јој блиска, одговорна за виталну активност и функционисање организма. Када достигне велику величину, анеуризма може да се пробије и доведе до озбиљних посљедица - увреда с последичним последицама, коми или смрти.

Узроци анеуризме мозга

Формирање интракранијалних анеуризми је скоро увек повезано са патолошким поремећајима васкуларних ткива. Стечене или урођене болести доприносе уништавању зидова посуда, смањујући њихов тон и деламинацију. Ослабљени посудови не издржавају природни притисак крвотока, што доводи до формирања анеуризме у облику протруса зида, након чега следи акумулација крви у шупљини на најтањијем месту.

Главни разлози изазивања уништења васкуларних зидова и појављивања интракранијалних анеуризми укључују:

  • Генетске абнормалности, манифестоване не само као урођене, већ и стекле болести.
  • Артеријска хипертензија. Зидови посуда губе еластичност и прекривају их микрокаути због превеликог крвног притиска на њима. Уз продужене патолошке ефекте, може доћи до избијања зидова разређеног суда и развоја анеуризме.
  • Атеросклероза. Појава атеросклеротичних плака и уништавање васкуларних зидова често су комбиноване са артеријском хипертензијом, чиме се повећава ризик од анеуризми.
  • Интракранијалне повреде. Са затвореним ЦЦТ-ом, може доћи до оштећења можданих артерија на чврстој шкољци, због чега се на њиховим зидовима развијају анеуризми.
  • Инфекције мозга. У таквим случајевима, анеуризме представљају компликацију основне болести, на примјер, акутни менингитис, бактеријски ендокардитис или гљивичне болести.
  • Туморна емболија. Анеуризма се појављује на позадини делимичног преклапања канала суда са делом тумора који је одвојен од тијела формације.
  • Утицај зрачења.

Ако је једна од описаних болести или стања подложна, особе треба периодично испитати од стране специјалиста и, ако је потребно, третирати. Редовна анализа стања судова мозга омогућиће да на време приметите развој патологије и предузмете одговарајуће мере.

Анеуризм мозга: симптоми

На почетку болести, симптоми анеуризме мозга су благи. За знаке који су често слични манифестацијама неуролошких болести, мало пажње се обраћа, док се болест наставља развијати. Ако у почетној фази није откривена патологија церебралних посуда и као резултат ове анеуризме се повећала на велику величину, пацијент почиње да покаже изразите симптоме ове болести:

  • Главобоља. Умерена пулсација, која се чешће манифестује са једне стране и у очним утичницама, долази са анеуризмом судова који пролазе кроз површна ткива церебралне мембране. Ако је патологија локализована у унутрашњим ткивима мождане супстанце, онда болови главе можда неће узнемирити због одсуства рецептора болова у овим структурама.
  • Уједначеност у лицу. Симптом се јавља када се у зидовима каротидне артерије развија анеуризма и притисак на процесе фацијалног нерва.
  • Поремећаји споттинга. Анеуризма, која се налази у близини оптичког живца, може их стиснути и на тај начин довести до оштећења вида. Ако се болест развије у непосредној близини снопа оптичког живца, пацијент може делимично изгубити вид или потпуно слеп.
  • Конвулзије. Мишићне контракције се јављају нехотично када се велике анеуризме стисну у ткива великих хемисфера одговорних за функције мотора. Конвулзије узроковане анеуризмом не изгледају као епилептични напади, али је могуће дијагнозирати њихову припадност болести само приликом детаљног прегледа.
  • Неуролошки поремећаји узроковани компресијом кранијалних живаца. Као резултат тога, пацијент може изгубити укус и слух, могу се појавити поремећаји мимикрима и доњи капак се може спустити.
  • Прелазни напади исхемијског типа. У зависности од пловила или артерије, на коју је погођена анеуризма, пацијент развија акутне нападе снабдевања крви у мозак, који трају до једног дана. Овај процес прати вртоглавица (до губитка свести), губитак оријентације, памћење и смањење осетљивости, парализа удова и одвојених делова тела.

У стању близу руптуре анеуризме, симптоми пацијента се мењају. Интензитет описаних неуролошких знакова се повећава, због чега пацијент осјећа значајно погоршање његовог здравственог стања. У овој фази, лечење лекара је већ хитна мера, у супротном руптура анеуризме прети неповратним последицама и фаталним исходом.

Врсте анеуризми

Три врсте интракранијалних анеуризми се одликују спољним карактеристикама и структуром развоја:

  1. Шакиран - округла врећа са крвљу унутар је причвршћена на зиду посуде подножјем или ногом. Спољашњи поглед на ову врсту анеуризме подсећа на јагодичасту, виси из грана, тако да се зове "берри".
  2. Бочни - изгледа као тумор, налази се директно на зиду пловила;
  3. Вретенооблика - налази се на месту патолошког ширења посуда изнутра.

На локалитету локализације анеуризма постоје:

  1. Артеријски - настају на местима гранања артеријских судова због њиховог патолошког ширења.
  2. Артериовен - утиче на зидове венских посуда.

По природи порекла, анеуризме мозга подељене су на:

  1. Стратификовани - анеуризми се налазе директно у зиду посуде као резултат његовог деламинације и продирања кроз пукотине.
  2. Тачно - појављује се унутар пловила због протруса зида.
  3. Лажне - формиране су од спољашње стране суда у облику шупље неоплазме, док је крв улази кроз микрокрке или рупе у зиду.

Анеурисмс оф тхе браин аре цлассифиед аццординг то отхер сигнс. Дакле, по броју анеуризми постоји више или појединачно, по природи изгледа - урођеном или стеченом, величине - мала, средња и велика. Ако се појавила анеуризма против гнојне инфекције, она се зове микотична инфекција.

Пукотина анеуризме мозга и њених последица

Уз прекомерно танке посуде и под утицајем изазивајућих фактора, пацијент може имати анеуризму руптуру са одливом крви у оближња ткива. У зависности од локације анеуризме, крварење може утицати на ткиво мозга, његове шкољке и коморе.

Крвављење узроковано руптом анеуризме носи висок ризик од блокаде канала за течност и стагнације текућине течности. Мозак набрекне, а крв која пролази кроз мождана ткива током пропадања проузрокује развој запаљеног процеса и некрозе. Као резултат тога, постепено умирање делова мозга престаје преношење сигнала у виталне системе и органе, а њихов рад престаје.

Пукотина анеуризме мозга карактерише следећи симптоми:

  • Интензивни напади главобоље. Крв која пролази у мозак ткиво иритира нервне завршетке које се налазе тамо, што изазива појаву неподношљивог болова главе.
  • Мучнина и изненадна гушење повраћања.
  • Губитак свести. Постоји позадина наглог повећања ИЦП-а, изазваног одливом крви, формирањем хематома и едемом мозга.
  • Неуролошки знаци, индикативни за иритацију мембрана мозга. Ови симптоми укључују појаву фотофобије, мишићне напетости врата, леђа и ногу. У другом случају, пацијент не може додирнути груди са брадом и сједити.

Уз руптуру анеуризме, ризик од смрти је изузетно висок.

Чак и ако особа може да сачува и обезбеди му стабилно стање, постоји велики проценат вероватноће компликација након субарахноидне хеморагије:

  • поновљена руптура анеуризме;
  • акумулација течности у структурама мозга (цидроцефалија), узроковано преклапањем корења;
  • исхемија мозга са ниском вјероватноћом смрти.

Компликације које се јављају након руптуре анеуризме такође зависе од степена оштећења мозга. Дакле, пацијент може манифестовати:

  • поремећаји говора - након што крварење у леву хемисферу постане нејасно, постоје проблеми са писањем и читањем;
  • поремећаји моторног система, парализа удова - повредом кичмене мождине;
  • смањење гутања рефлекса - унос хране је значајно ометен, храна уместо једњака улази у респираторни тракт него изазива развој запаљенских процеса у плућима;
  • психоемотска нестабилност, манифестирана у облику напада агресије, љутње или, обратно, инфантилизма, апатије, уплашивања страха;
  • смањена перцепција - осећај је узнемирен просторном перцепцијом околних објеката (на пример, тешко му је да уђе у врата или сипи чај у шољу);
  • повреда когнитивних функција - манифестује се у виду оштећења у меморији, смањења менталних способности и логичког размишљања;
  • психолошки поремећаји - особа која је раније имала руптуру анеуризме, често забринута због депресивних расположења и због тога се развија несаница, губитак апетита, апатија према догађајима који се догађају;
  • болови главе - периодичне епилептичне нападе у облику тешких пулсација или лумбага, које је тешко уклонити помоћу лекова против болова, погоршати добробит и смањити ефикасност;
  • Епилептични напади - се јављају код сваких 5-иних пацијената који су претрпели ануризамски руптуре.

Често често изгубљене функције мозга се не могу вратити, међутим, надлежна рехабилитација и редовно посматрање од стране специјалиста омогућавају побољшање активности мозга и постизање потпуне самопослужње.

Лечење церебралне анеуризме

За лечење анеуризме користе се две главне методе: хируршки и конзервативни. Ако је анеуризма мозга мала и не нагиње да се повећа, онда стручњаци то гледају редовним пролазом дијагнозе и прописују истовремено подржавање лека. Са интензивним растом и пријетњом на рушење образовања, препоручује се пацијенту да прође операцију.

Са конзервативним лечењем, пацијенту се прописују лекови са ефектима који имају за циљ смањење ефекта анеуризме на оближња ткива и уклањање патолошких симптома:

  1. Лекови вазодилатора (Нимодипин) - прописани су за спречавање васоспазма, њихово ширење и побољшање проток крви кроз артерије мозга.
  2. Антихипертензивни лекови (Цаптоприл, Лабеталол) - приказани су са високим крвним притиском како би се ослободио тон зидова суда. Уз анеуризму, узимање лекова помаже у ослобађању стреса зида формације и тиме смањује ризик од његовог руптуре.
  3. Антиконвулзанти (феносепам) - имају опуштајући ефекат на нервне ћелије, што резултира смањеном брзином преноса импулса на место проблема.
  4. Лијекови на рецепт за лијекове против бола (Морпхине) - прописани за нетолерабилне главобоље у условима интензивне терапије и под контролом виталних система тела. Лекови у овој групи су зависни, тако да се користе у изузетним случајевима.
  5. Антиеметичне таблете (Метоклопрамид) - су индикативне када се стање погоршава са нападима на повраћање.

Треба запамтити да је немогуће излечити анеуризму церебралних судова конзервативним путем, медицински препарати могу само смањити опасност од његовог руптуре.

Ако формација расте брзо и врши притисак на оближња ткива, онда треба слушати мишљење стручњака и, у одсуству контраиндикација, сложити се са операцијом.

Уклањање анеуризме мозга, операција

Хируршка интервенција носи ризик од развоја накнадних компликација, али су неколико пута нижа у поређењу са претњама које настају када је анеуризма мозга пукнута.

У зависности од индикација, општег стања, локације и степена угрожавања живота, пацијенту се прописује једна од следећих хируршких процедура:

  1. Отворена операција (краниотомија). Метода укључује отварање лобање на месту локализације анеуризме и примену једног од сљедећих третмана:
    • Клиппинг - врат анеуризме носи се са металним клипом, који се истовремено не искуси са мајчиним судом и уклања акумулирану крв из шупљине. Временом, аневризма се замењује везивним ткивом, који спречава уношење крви у њега.
    • Шановање - оштећени суд је прекривен, док се ток крви преусмерава дуж оближњег вештачког пловила (шанта).
    • Јачање зидова - оштећени суд у месту развоја анеуризме обмотан је посебним хируршким материјалом, због чега се на проблематичном подручју појављује посебна капсула.
  2. Ендоваскуларна емболизација. Поступак се изводи на минимално инвазиван начин без потребе за отварањем лобање. Уз помоћ ангиографије, флексибилан катетер дуж крвног суда доводи се до анеуризме. Након тога, у шупљину формације уводи се метална спирала која покрива лумен посуде и на тај начин спречава улазак крви у унутрашњост. Предност методе сматра нема потребе за отварање интервенцију, истовремено недостаци укључују, немогућност отклањања накупљене крви у анеуризме шупљину и развој васкуларних грчева као реакција на страном телу.

Упркос прогресивности друге методе, спирала се може деформисати с временом и отвори лумен, због чега се повратка крви анеуризме обнавља и почиње да расте. У таквим случајевима препоручује се пацијенту да пређе другу операцију.

Рехабилитација након операције мозга у анеуризми

Период опоравка након операције зависи од неколико фактора - старост пацијента, тип анеуризме и можданих структура која се бавила, професионализам хирурга који обављају операције, а обим компликације које се могу десити током ње.

Пре стабилизације стања у постоперативном периоду, пацијент је у болници и под надзором неурохирурга пролази кроз медицинску терапију. У зависности од здравственог стања и индикатора у болници, може остати од 3 до 30 дана. После овог периода почиње период рехабилитације.

За ефикасну рехабилитацију, пацијенту може бити потребно 2 године, током које се лечење препоручује у специјализованим санаторијама под надзором лекара рехабилитације и психолога. Током овог периода, активности подршке и рехабилитације су планирани курсеви са паузом између њих за неколико недеља. У зависности од степена оштећења мозгових структура са особом која је подвргнута операцији, ускоро су специјалисти ангажовани да му помогну да врати изгубљене функције говора, писања, читања и ходања.

Мјере ефикасне рехабилитације, које су именоване након уклањања интракранијалних анеуризми, укључују физиотерапијске процедуре које се могу поделити у двије групе:

  1. тактилни ефекат на мишићно ткиво и посуде који су оштећени током операције или крварењем;
  2. употреба инструменталних техника за стимулацију ткива захваћених хирургијом.

Прва група укључује:

  • терапеутска масажа проблематичних зона - рамени појас, зглоб, зглоб, глава, удови;
  • акупунктура;
  • вежбе физиотерапије, укључујући рад са симулатором, уколико су мотори мотора прекинути након операције.

Од свих инструменталних техника након уклањања мождане анеуризме, примењују се следеће:

  • електрофореза са употребом медицинских раствора;
  • електростимулација мишића;
  • УХФ према индикацијама;
  • кисеоник, јодид-бром или водоник-сулфидне купке.

На индивидуалној основи, рехабилитатор може прилагодити листу процедура лечења, у зависности од тога како тренутни ток терапије утиче на тело.

Ефекат церебралне анеуризме и прогнозе

Пацијент који је дијагностификован са анеуризмом мозга мора схватити да кашњење у третману може угрозити руптуру, субарахноидно крварење и тешке посљедице: од губитка дијелова виталних функција до смрти.

Ако је анеуризма откривена пре руптуре, пацијент има шансу, ако не и за потпуни опоравак, онда за значајно продужење живота. Предвиђање преживљавања након операције у просеку за 10 година, стопа може да варира у зависности од старости пацијента, отпорност тела, структуре и локације даљинског анеуризме.

Пукотина анеуризме мозга знатно погоршава прогнозу преживљавања и изражава се у сљедећим просјечним статистичким резултатима:

  • фатални исход у 10% случајева прије доласка лекара, у 5% - након операције, у 50% - у року од 30 дана након паузе;
  • формирање интракранијалног хематома код 22% преживелих пацијената који су претрпели субарахноидну хеморагију;
  • одлив крви до вентрикула мозга код 14% пацијената, што у половини случајева доводи до смрти.

Ризици услед фаталног исхода у времену, ако је анеуризма великих димензија у акутној фази или постоји поновљено крварење.

Од свих преосталих пацијената након руптуре анеуризме, само 30% је способно самостално да се сами сервирају, ау зависности од места крварења може доћи до поремећаја церебралне функције:

  • оштећена перцепција;
  • смањење когнитивних функција (памћење, размишљање, способност менталног развоја);
  • промени понашања и психо-емотивне позадине;
  • кршење говорних, слушних и визуелних функција;
  • епилептични напади, краткотрајна парализа.

Прогноза руптуре мождане аневризме зависи од неколико фактора: старосне доби пацијента, локализације анеуризме, степена изливања и оперативне неге лекара.