Повреде лобање

Епилепсија

Траума лобању је механичко оштећење лобање и његовог садржаја. Они су подељени на преломе кранијалног свода и преломе основе лобање. Често се траумама костију лица приписују траумосној трауми.

Симптоми

Лом кранијалног свода:

  • Бол приликом притиска на лобању.
  • Парализа, конвулзије.
  • Са отвореним преломима видљиви су фрагменти костију.

Лом основе лобање:

  • Брушење око очију у облику чаша.
  • Крварење из носа и грла.
  • Крварење од ушију.
  • Понекад - одлив цереброспиналне течности.
  • Глухост или глувоћа.
  • Вртоглавица.
  • Парализа кранијалних нерва, на пример, парализа очуломоторног нерва.

Дефиниција затвореног прелома кранијалног свода у одсуству депресија ("фоса") је тешка. Међутим, жртва је осјетљива на притисак. Симптоми прелома кранијалног свода: мучнина, парализа и конвулзије. Типични симптоми за базе фрактура лобање: пуном замаху због крварења око ока у ткиву ока, крварење из носа, уста и уши. Ако је оштећена чврста шкољка мозга, истрошена је цереброспинална течност.

Код прелома костију лобање постоји ризик од фрагмената костију који улазе у мозак. Спасилац не сме да додирне ране лобање.

Узроци повреда главе

лобање повреде се јављају као последица снаге утицаја, на пример, током саобраћајних несрећа (пешачкој повреде, пада са мотоцикла, бицикла) или борби. Због индиректног утицаја силе могућа је фрактура базе лобање. Чести узрок смртности одојчади је трауматска повреда мозга и његове компликације.

Оштећење лобање може бити у облику пукотина, перфорираних или депресивних фрактура. Прекретнице као резултат депресије јављају се као резултат удара или удара, са фрагментима костију лобање које падају у мозак. Пукотине се јављају под утицајем тупе силе, на пример, пукотине се формирају када се лобањ стисне. Траума у ​​лобању је резултат несрећа, несрећа на путевима или физичког насиља. Употреба механичких средстава током порођаја узрокује трауму кранијалног свода код новорођенчади. Новорођенче карактерише депресивни преломи без оштећења менинга.

Третман

Прву помоћ за тешку трауму у лобању треба обезбедити само квалификовани лекар. Прво, стабилизује циркулацију крви и осигурава дисање жртве. Приликом губитка свести лекар ће ући у интубациону тубу у трахеј и обезбедити вештачку вентилацију плућа. Са отвореним преломима лобање примењује се нересективно антисептично обрађивање. Доктори у болници ће ценити стање пацијента: свесност, дисање, ученичка реакција на лакше и моторичке вештине. Крвни притисак, пулс, телесна температура пацијента ће бити под сталном контролом. Онда ће доктор преузети рендгенску главу. Крвављење у мозгу успоставља се ангиографијом, рачунарском томографијом или нуклеарном магнетном резонанцом. Због фрактуре компресије лобање и одсуства крварења, конкавне кости су поравнате. Ако се уклоне хематоми или фрагменти костију, након операције дефект костију (на пример, недостатак дела кости) замењује посебном плочицом.

Неурохирургија са повредама главе

Ломови без помака (пукотине) лука или базе третирају се конзервативно. Потребан је одмор и одмор. Са отвореним преломима потребна је интервенција неурохирурга, јер често морају да шију сломљене крвне судове.

Краниоцеребрална повреда

Краниоцеребралне повреде су подељене у затворене и отворене. Последње су праћене руптуре менинга. Затворена блага штета је мали потрес мозга; пропраћено дуготрајним губитком свести - контузијом мозга.

Многи људи добијају краниокеребралне повреде у аутомобилским несрећама, током несрећа на послу или код куће, као и током спорта. Често је резултат таквих повреда тешка оштећења мозга.

У последњих неколико година, шансе за опстанак људи који су претрпели тешке повреде главе, повећана у вези са коришћењем најновије ургентне медицине, интензивну негу и каснијим мерама рехабилитације. Међутим, рехабилитација особа са тешким оштећењем мозга је изузетно тешка. Може трајати од неколико месеци до године и захтева пуно стрпљења од пацијента и његових најближих.

Акутна фаза оштећења мозга

Акутна фаза трауматског оштећења мозга се наставља све док акутни симптоми не нестану, све док болесник не дође у свест. Трајање ове фазе је 2-3 недеље, ау случају тешке трауме може се продужити. Пацијент у акутној фази је у јединици интензивне неге или јединици интензивне неге.

Који метод да користите третман у сваком појединачном случају зависи од врсте и озбиљности лобање трауме, је постављена на основу података добијених са Кс-зрацима, компјутеризована томографија мозга и ултразвука (за новорођенчету да затварање великог Фонтанел). Поред неурохируршког лечења, користи се за крварење, употребу и медицамент. Када је мозак оштећен, често се јавља парализа удова. У лечењу парализе неопходно је што пре да почне да обавља вежбе терапеутске вежбе како би се спречило мишића скраћење или оштећења зглобова. Активни покрети пацијента стимулишу благе иритације, на примјер, додиром, путем акустичне стимулације. За опоравак је веома важна помоћ и подршка најближих.

Рехабилитација

Након завршетка хитног или неурохируршког лечења почиње наредна веома важна фаза - рехабилитација у специјализованом неуролошком или психијатријском одељењу. Доктор дискутује о плану лечења са рођацима пацијента. Терапију привлаче психолози, логопеди, специјалисти за терапијску гимнастику.

Ако је краниоцеребрална траума некомплицирана, онда се пацијент из болнице одмах испушта кући. Међутим, у тешким повредама пацијента се шаље за рехабилитацију клинику, где раде кинезиотерапевти стручњаци физиотерапеути, логопеди, психолози, стручњаци у области социјалне педагогије или окупационе терапије.

У болници иу рехабилитационој клиници, могуће је вратити пацијента на претходни рад или школу. Ако пацијент остаје неважећи, онда дискутујте о коришћењу посебних педагошких мера и промјенама професионалних квалификација или могућности за рад у посебним радионицама намењеним особама са инвалидитетом.

Тешко оштећење мозга може довести до потпуне инвалидности. Таква особа може бити послата у дом за особе са инвалидитетом или у болницу са одговарајућом бригом. Међутим, врло често, упркос потешкоћама, њихови рођаци брину о таквим пацијентима код куће.

Све потребне информације (о томе ко плаћа трошкове лечења, рехабилитације, адресе болнице и могућности добијања амбулантног лијечења) обезбјеђују сљедеће институције:

  • осигуравајућа друштва;
  • здравствено осигурање;
  • установе социјалне заштите;
  • јавне организације особа са инвалидитетом;
  • синдикати, здравствени менаџмент.

Повреда главе

Траума главе је колективни концепт. Ово укључује:

траума према меким ткивима главе (ране, модрице);

траума органа чула (очи, слушни и тегови, носна шупљина и синуси);

траума максилофацијалног апарата;

краниоцеребрална повреда (ТБИ).

Класификација оштећења лобање и мозга

Класификација ТБИ у дубини лезије.

затворен (оштећење лобање и мозга без оштећења интегументарних ткива);

отворени (оштећење лобање и мозга са оштећивањем коже или слузокоже);

а) не пенетрирају} и (канал канала не продире у дура матер, односно не постоји комуникација изме | у субарахноидног простора и вањског окру'ења);

б), пенетрација (рана канал продире дура матер, а као резултат комуникације између подарахноидну простора и спољашње средине јавља ликуоррхеа, као и инфекцију цереброспиналној течности и можданих овојница и да постоји велика опасност од менингитиса).

Класификација прелома крајева:

преломи костију лобање лица;

преломи кранијалног свода;

преломи базе лобање;

а) кроз антериорну лобањску фосу;

б) кроз средњу лобањску фосу;

ц) кроз задњу лобањску фазу.

Класификација интракранијалних хематома:

епидурални (извор може бити емијанска вена, дурални синуси и средња менингеална артерија);

субарахноидни (извор - синуси дура матера или можданих артерија: предњи, средњи, постериорни и базиларни);

интравентрикуларни (извор - васкуларни плексус вентрикула);

интрацеребрална (извор - интрацеребралне артерије и вене).

Класификација оштећења мозга:

потрес мозга (цоммотио церебри);

контузија мозга (цонтусио церебри);

а) степен светлости;

б) просечног степена;

ц) тешка.

компресија мозга (цомпрессио церебри).

Патогенеза ТБИ. Поред директног трауматски агент има вредност "противоудар" лежи слободно у мозгу цереброспиналној течности против супротном зиду лобање и кости избочина. Секундарна оштећења мозга и лобањских нерва јављају се када преломи лобања са помицањем фрагмената. У раном пост-трауматском периоду опасност представља кршење хемо- и ликуородинамике. Роугх поремећаји у виду крварења у лобању или тешке хипертензије ЦСФ доводе до мозга херниатион и компресије медуле у великој рупи, који је праћен инхибицијом у њему респираторних и вазомотомих центара и смрти. Крварење у шупљину лобање у запремини од 150 мл. смртоносно за људе. Локални хемодинамички поремећаји у облику венске конгестије, стеза и едема доводе до исхемијске и накнадне реперфузије (пероксидација липида) локалног оштећења мозга. Нервно ткиво је изузетно осетљиво на исхемију. Клиничке манифестације зависе од функционалног значаја погођеног подручја.

Клиника. Постоји 5 група симптома са ЦЦТ:

1. Општи мождани симптоми: губитак свести, ретроградна амнезија, главобоља, вртоглавица.

2. Аутономни симптоми: мучнина, повраћање, тахикардија, брадикардија, нестабилност пулса, хипотензија, поремећаји терморегулације, респираторни поремећаји.

3. Фокални симптоми: конвулзије, парезе и парализе мишића довести до повреде активног кретања или смањења мишићне снаге, или недостатак асиметрије рефлекса, сензорног губитка, мотором и сензорног афазија (губитак говора или разумевања говора респективно). Њихов изглед је повезан са повредом мозга или интрацеребралном хеморагијом. Јер нерве Цхиасм путеви фокалним симптоме у подручју инервацију соматске нервног система се испољава на страни супротној лезије у мозгу. Од посебног значаја су симптоми дисфункције кранијалних нерава: нистагмусу, анизокарииа, смањене директне и пријатељске реакцију ученика на светлост, равнање од назолабијалну набора, немогућност да затвори очи и повећати образе, језик одступање, вестибуларни поремећаји и оштећења вида. У већини случајева је ово повезано са лезије симптомима сами кранијалних нерава код прелома лобање и приказано на страни повреде. Ређе је због лезија на матичним језгра можданих са вегетативне симптоме изражена.

4. Симптоми компресије мозга: Компресија мозга се јавља под утицајем хематома или са депресивним лобањским преломима. Класична тријада симптома формира анисокарија, брадикардија и поновљени губитак свести. Последњи симптом је због чињенице да након првог губитка свести након можданог удара долази до његовог повратка, али акумулација крви у шупљини лобање повећава притисак у њему. Ово је праћено кршењем венског одлива и повећаном церебралном симптоматологијом до поновљеног губитка свести. Природно, са депресивним преломима и крварењем из велике артерије, овај симптом се не развија. Прогресивно оштећење дисања и прогресивна хипотензија сведоче на почетак нагнуте дужине подужне подлоге у великом отвору.

5. Менингеални симптоми: Они су резултат иритације крви богате болним рецепторима дура матер и указују на присуство субарахноидне хеморагије или продорне природе трауме. Већина менингеалних симптома је врста заштитне мишићне тензије. Они укључују:

симптом ригидности окципиталних мишића при савијању главе;

Симптом Кернинга је ригидност флексора ногу приликом покушаја раздвојити ногу савијену у зглобовима колена и колена;

горњи симптом Брудзинског - флексија ногу насилним савијањем главе;

просечан симптом Брудзинског је флексија ногу приликом притиска на подручје сложене артикулације;

нижи симптом Брудзинског је флексија ногу када покушава да раздвоји другу ногу, савијену у зглобовима колена и колена;

изговарана главобоља са удараљкама зигоматских лукова;

главобоља при гледању на светлост;

крв у цереброспиналној течности током пункције.

Потрес. Главна и обавезна компонента клиничке слике је губитак свести одмах након повреде. Карактеристична је и ретроградна амнезија (пацијент се не сјећа шта му се догодило непосредно прије повреде), главобоља, мучнина, повраћање. Друге групе симптома су одсутне.

Брушени мозак. Појава фокалне симптоматологије и вегетативног испољавања су фундаментални. Када благе повреде карактерише губитак свести до 30 минута, фокалне симптоми се јављају као рефлекс асиметрију, остало је слична симптомима потреса мозга. Када повреда умерене тежине трајања губитка свести није већа од 2 часа фокалне симптоми представљене у облику парезе, афазије итд карактерише поновљеним повраћањем, лабилног пулса. У тешкој контузије је основни губитак свести од 2 сата до неколико дана (кома) и екстремно озбиљности вегетативних симптома (неконтролисане повраћање, поремећаји терморегулација, кардиоваскуларна активност и дисање док не престану). Симптоми интракранијалне хипертензије, компресија мозга и дискус херније на продужену мождину нису непосредна и повезане су са мозга отока.

Притисак мозга. Симптоми компресије мождине са интракранијалног крварења не може да се појави одмах након повреде, а након неког времена (светло ГАП), тако да је могуће да повреда дијагнозе. Могу се појавити све друге групе симптома, али њихово присуство је секундарно. Превладавање симптома менинге говори о субарахноидној хеморагији, фокалној - о интрацеребралној хеморагији. Епидурални крварење можда не прате ове групе симптома.

Отворите ТБИ у пратњи крварења и цереброспиналне течности из ране, из носа или из уха. Сходно томе, појављују се симптоми менингеа. Са ломом основе лобање честе назално или ухо ликуоррхеа, хематом на подручју ока утичнице (симптом скор) и процес мастоид на темпоралне кости, менингеални симптоми и знаци оштећења кранијалних нерава.

Дијагноза повреда главе Лом костију лобање успоставља се са к-зраком у 2 пројекције, који су обавезни за трауму лобање. Интракранијални хематом дијагностикује се помоћу ехографије, компјутерске томографије, нулте магнетне резонанце и наметања рупа за претрагу. Дијагностичка вредност за сумњу на субарахноидно хеморагију има спиналну пункцију. Његова техника је идентична оној код спиналне анестезије. Код пункције, може се проценити притисак у субарахноидном простору и присуство крви у цереброспиналној течности. Спинална пункта је категорично контраиндикована када се облонгата мозга убацује у велики отвор.

Прва помоћ. Према индикацијама се врше кардиопулмонална реанимација и заустављање крварења (пресовање облачења, тампонирање ране). Када повраћање треба да обезбеди положај пацијента, у којем је могућ слободан одлив повраћања да би се избегла аспирација. Важна ствар је употреба локалне хипотермије. Поред тога, бол треба примењивати са аналгетиком, асептични завој треба примијенити у присуству рана. Специјализована фаза асистенције са ЦЦТ-ом је неурохируршки одјел. Превоз пацијената са повредама у лобању и мозгу искључиво у склоној позицији.

Третман Када потрес приказано хоспитализацију, одмор у кревету од 14 дана до 1-2 месеци, обављају лечење дехидратације употреба бромиди, аналгетика, умирење, према индикацијама - лумбалне пункције (. Уклањање 5-8 мл ликвора генерално побољшава пацијента).

Лечење мождане контузије је конзервативно, исто као и код потреса, али се примењује продужени одмор у кревету. У присуству паресиса, парализу је прописана масажа, терапија вежбања. Уз тешке модрице, врши се симптоматско лечење (антиеметички лекови, хемодинамичка стимулација, вентилација). Са повећаним интракранијалним притиском, спроведене су кичмене пункције.

компресија у лечењу можданог само оперативно - хитно краниотомију, елиминација компресије фрагменти, уклањање хематома и мозга наноса, пажљиво хемостазе. У постоперативном периоду лечење се прописује и за потрес и контузију.

Када је ЦЦТ отворен, врши се примарни хируршки третман ране и прописује се антимикробна терапија.

Непосредно: срчани и респираторни застој, аспирација са повраћањем, трауматски шок.

Најближа: менингитис, церебрални едем.

Даљински управљач: упорни неуролошки поремећаји (пареса, поремећаји вида и слуха итд.), адхезивни арахноидитис, епилепсија.

Лом основе лобање: симптоми, опстанак, последице

Прекиди базне лобање спадају у најопасније и тешке повреде. Често се посматрају међу водећим активним начином живота младих или средњих људи и социјално угрожених особа. Ове повреде чине 4% укупног броја повреда главе (краниоцеребрална траума).

Узроци ових прелома могу постати равне ударце у браду или главе, за моторна возила несрећа, спорт (посебно у екстремним врстама), пада са висине несрећа у фабрикама и други. У овом чланку ћемо вас упознати са врстама, симптоми, начина пружање прве помоћи, методе лечења и последице таквих повреда. Ова информација ће бити корисно за вас, и ви ћете бити у могућности да благовремено и адекватно пружити неопходну помоћ жртви, повећава своје шансе за повољан исход прелома.

Са оваквим оштећењима долази до руптуре окципиталног, клиничког, решеткастог или временског костију. Опасност од ових повреда није само у фрактури костију, већ и високом ризику од оштећења интегритета одређеног броја лоцираних органа. Близина ових важних органа за виталне функције као што мозга и кичмене мождине, узрокује приписујући такве преломе у листу реаговање у ванредним ситуацијама, тј. Да. Да их прими скоро увек представља претњу за живот. Прелом базе лобање могу бити независно или у комбинацији са траумом повреда лучне кости (око 50-60% случајева).

Класификација

По својој природи, преломи кранијалног свода подељени су на:

  • линеар - кости је танка линија и не прати заменом коштаних фрагмената таква повреда мање опасан али може бити у пратњи појавом епидурални хематом и васкуларног оштећења можданих овојница;
  • срушени - на прелому се формирају неколико прелома, који могу повредити шкољке и мождана ткива (дробљење мозга, субдуралних и интрацеребралних хематома);
  • депресиван - фрагмент се притиска (ухвати) у шупљину лобање и узрокује исту оштећења као и ломљена фрактура.

На мјесту локализације такве повреде су подељене на преломе:

  • предња лобањска фоса;
  • средња лобањска фоса;
  • постериорна лобањска фоса.

Према различитим статистичким подацима, 50-70% случајева се јавља у подручју средње кранијалне фоссе. У зависности од природе линије грешке, они могу бити попречни, уздужни или коси.

Механизми оштећења

Прекиди костију основе лобање у скоро свим случајевима праћене су руптурама чврсте мембране мозга. Тако да постоји поруку у уста, носа, синуса, средњег уха и спољашње окружење орбите са ваздухом. То може довести до продирања инфекције микробне агенсе и ткива мозга, и појаве посттрауматског пнеумоцепхалус истека ликвора из уха и носа (назално и ухо-ЦСФ).

Код прелома предње кранијалне фоссе постоји крварење у ткиву периокуларног ткива ("симптом наочала" или "ракуновог ока"). Када се перфорирана плоча и ћелије летеће кости пробијају кроз нос, спинална течност може да протиче и у неким случајевима развија субкутану емфизем.

Уз неке фрактуре овог дела лобање, може доћи до оштећења видног, оцуломоторног и олфакторног живца. Такву трауму могу пратити истовремене трауме диненсфалних делова мозга.

Симптоми

Озбиљност и карактер симптома прелома овог дела лобање зависе од локације квара и степена оштећења можданих структура. У тренутку повреде, жртва има губитак свести. Његово трајање зависи од тежине лезије - може се изразити у краткотрајној несвестености или продуженом коми. У формирању интракранијалног хематома пре губитка свести, може доћи до кратког периода просветљења, што се не би требало узети као знак лаког траума.

Заједнички знаци прелома базе лобање су следећи симптоми:

  • пуцање главобоље због прогресивног едема мозга;
  • "Симптом наочара";
  • различити пречник зенице;
  • ученици не реагују на светлост;
  • повраћање;
  • назална или слушна цереброспинална течност (са нечистоћама крви);
  • нехотично уринирање;
  • поремећаји срца: успоравање или повећање срчане фреквенције, артеријска хипо- или хипертензија, аритмије;
  • конфузија свести;
  • узбуђење или непокретност;
  • поремећаји циркулације крви и дисање (са компресијом можданог стабла).

Прекиди пирамиде темпоралне кости

Са таквим повредама, грешке могу бити уздужне, попречне, дијагоналне и са одвојеним врховима. Трансверзална фрактура изазива парализу нерва лица, поремећаја вестибуларног апарата, потпуни губитак слуха и укуса. Уз уздужне преломе, канал канала лица, унутрашње и средње ухо су оштећени. Тако се развија губитак слуха парцијална, бубну опну, крварење и цурење из ликвора из уха, крварење у временском мишића и иза уха. Када покушавате да окренете главу, крварење постаје интензивније. Стога је стриктно забрањено да такве жртве окрећу главу.

Прекиди предње кранијалне фоссе

Такве повреде праћене су носним крварењем и носном цереброспиналном флуидом. После 2-3 дана појављује се "симптом наочара". Када се прекине ћелије костне масе, развија се субкутана емфизема, а на кожи се обликују пликови.

Прекиди средње кранијалне фоссе

Овакве повреде праћене су развојем једностраног зглоба који се развија као резултат руптуре удара мембране и једностраног крварења из уха. Код жртве слух оштро пада или потпуно нестаје, у пољу темпоралног мишића и иза уха постоје модрице, функције фацијалног нерва и арома сензација су прекинуте.

Прекиди задње лобањске фоссе

Са таквим недостацима, жртва има један или оба ушеса, а функције фацијалних, отмица и слушних нерва су абнормалне. Жртве су пореметиле рад виталних органа. Када се развијају руптуре или повреде хроничне нервне парализе језика, грла и палате.

Прва помоћ

Исход таквих повреда у великој мери зависи од тачности прве помоћи. За сваку сумњиву сличну штету, тим хитне помоћи треба одмах позвати. Након тога неопходне су следеће активности:

  1. Погађена да лежи на леђима без јастука. Тело мора бити имобилисано фиксирањем његовог горњег дела и главе.
  2. Ако је жртва изгубила свест, онда би требало да се стави на леђа, али са полу-турн (да стави јастук под тело одеће), а глава нагнута у страну како би се спречило гушење повраћање.
  3. Очистите рану антисептиком на глави и изведите асептични завој од стерилног завоја.
  4. Уклоните протезе, накит и наочаре.
  5. Отклоните чврсто дисање и циркулацију одјеће.
  6. У одсуству респираторних поремећаја, жртви се може дати да узму Аналгин и Димедрол.
  7. Нанесите хладно у главу.

Након доласка хитне помоћи и приликом превоза у здравствену установу се обављају следеће активности:

  1. Диуретици (Ласик), припреме за одржавање срчане активности (Сулфокампхоцаине, Цордиамин) и раствор глукозе. Уз масивно крварење, уместо диуретика, раствори су желатинол или полиглуцин.
  2. Са знацима респираторних поремећаја врши се инхалација кисеоника кроз маску.
  3. Када се узбуђује мотор, примењује се Супрастин.
  4. Употреба анестетика се може изводити опрезно и само у одсуству масивних крварења и респираторних поремећаја. Искључена је употреба наркотичних аналгетика, јер могу изазвати респираторне поремећаје.

На који лекар се треба пријавити

Ако сумњате у прелом костију основе лобање, морате позвати хитну помоћ и одвести пацијента у здравствену установу. У будућности ће му требати лечење неурохирурга и консултовање неуролога, отоларинголога и офталмолога. Да би се разјаснила дијагноза, додељени су Кс-зраци, ЦТ и МРИ.

Дијагностика

У случају краниоцеребралне трауме, врши се анкета, што омогућава откривање прелома основе лобање. Медицински преглед обухвата:

  • испитивање и интервју жртве;
  • откривање околности повреде;
  • неуролошки преглед;
  • испитивање ученика;
  • идентификација присуства одступања језика од средње линије и симетрије зртве зуба;
  • испитивање пулса.

Након тога, спроведене су следеће инструменталне студије:

  • радиографија лобање (слике се изводе у две пројекције);
  • МРИ;
  • ЦТ.

Третман

Третман прелома базе лобање треба да се спроведе у неуросургицал одељењу уз помоћ једног неуролога, офталмолога и аудиолог. У раним фазама развоја за спречавање септичких компликација именованих широког спектра антибиотика, врши санацију назофаринкса и средњег уха (копају антибактеријски). Са развојем суппуративних процеса, врши се додатна ендолимбална администрација антибиотика (у субарахноидном простору). Ово се може користити канамицин, мономитсин, полимиксина или наркотике изабрана након анализе (за сејање) да одреди осетљивост флоре на одређеним средством. Материјал за такву анализу може бити узорак цереброспиналне течности или мрља из носне слузокоже.

Даље тактике лечења одређују тежина прелома, може бити конзервативна или хируршка.

Конзервативна терапија

Конзервативне методе лечења могу се користити само за благе и умерено тешке повреде, у којима се ликуореа може елиминисати без обављања операције.

Показано је да пацијент посматра строг одмор у кревету са повишеним положајем главе, који спречава додељивање цереброспиналне течности. Терапија дехидратације је прописана за смањење едема. За ту сврху, свака 2-3 дана лумбална пункција изводе (уклањање цереброспиналној течности из пункције у лумбалном делу) и извршава давањем у субарахноидни простор исте количине кисеоника (подарахноидну инсуфлације). Поред тога, диуретици су прописани да елиминишу едем (Диакарб, Ласик).

Након пражњења, препоручује се пацијенту ограничити физички напор 6 месеци и опсервацију диспанзера од неуролога, ортопедије, офталмолога и отоларинголога.

Хируршки третман

Индикације за извођење неурохируршке операције су следеће:

  • присуство компресије или оштећења можданих структура;
  • присуство вишефрагментне фрактуре;
  • немогућност заустављања ликвореје из носа уз помоћ конзервативних метода;
  • рецидива гнојних компликација.

Горе наведени случајеви могу бити директно угрожени и могу се само отклонити операцијом. Да би се то извршило, извршена је трепанација лобање. После интервенције, отворена површина лобање затворена је посебном плочом или местом претходно уклоњене кости. Након оваквих операција пацијенту је потребна дуга рехабилитација, чији се програм саставља појединачно.

Последице

Природа последица за преломе овог дела лобање зависи од њихове тежине, присуства гљивичних компликација и пратећих болести. Последице оваквих повреда могу бити директне или даљинске.

Директне последице настају током повреде. Они укључују:

  • формирање интрацеребралних хематома - мала кластера крви се могу самостално растварати, а велике компресовати мозак и требају хируршко уклањање;
  • оштећење мозга - у зависности од локације такве оштећења, вида, слуха или поремећаја дисања може се изгубити;
  • суппуративне компликације - патогени микроорганизми доводе до развоја менингитиса, енцефалитиса или формирања апсцеса.

Дугорочне последице таквих траума настају након неког времена након опоравка. Обично се тај период креће од неколико месеци до 5 година. Узрок њиховог изгледа је непотпуна рестаурација мозга или формирање ожиљака на подручју квара, што доводи до компресије крвних судова и живаца. Дугорочне последице укључују следеће компликације:

  • епилептички напади;
  • пареса и парализа;
  • тешка и неконтролисана церебрална хипертензија (може довести до можданог удара);
  • енцефалопатија;
  • менталне поремећаје.

Предвиђања

Прогнозе за преломе основе лобање у великој мери зависе од тежине повреде, присуства гљивичних компликација, пратећих болести и исправности пружања предболничке неге. У зависности од ових показатеља, стопа смртности је 24-52%.

Са појединачним пукотинама, преломима без знакова померања и развојем гнојних процеса, предвиђања повреда су обично повољна. Након приступања инфекција у будућности, пацијент може да се развије енцефалопатије, епиприпадки, честе главобоље и мозга неконтролисаном хипертензијом, повећава ризик од можданог удара.

Прекиди костију основе лобање су често праћене масовним губитком крви, што може довести до смрти у првим сатима након повреде. У неким случајевима они изазивају појаву коме која има изузетно неповољна предвиђања. Након тога, ови пацијенти могу развити повреде менталних активности и виталних функција које доводе до доживотне инвалидности.

Прекиди основе лобање односе се на изузетно озбиљне и опасне повреде. У таквим случајевима, жртва се одмах обавља пред медицинском негом, након чега се мора доставити у болницу у најкраћем могућем року (пожељно у неурохируршкој служби). У зависности од тежине прелома, утврђују се даља тактика његовог третмана, која се може састојати у постављању конзервативне терапије или извођењу хируршке операције.

Повреда последица лобање

у болести 60903 Погледи

Краниоцеребрална траума - механичко оштећење лобање и његовог садржаја (мозак и његове мембране). Разлика у краниоцеребралној трауми је затворена, у којој не постоје услови за инфицирање мозга и његових мембрана, и отворени, праћени скоро неизбежном микробиолошком контаминацијом и увек опадањем опасности инф. компликације менинга (мождани менингитис) и мозак (апсцеси, енцефалитис).

Од затвореног трауме обухватају све врсте трауматске повреде мозга, када се-Рих није повређено интегритет коже главе или лобања повреде меких ткива није праћен оштећења на костима. Отворена краниоцеребрална траума карактерише истовремено оштећење меких покривача главе и лобањских костију. Ако је праћено кршењем интегритета дура матера, назива се пенетрацијом. Са оваквом краниокеребралном повредом, ризик од инфекције мозга је посебно сјајан.

Симптоми

Симптоми краниоцеребралне трауме често се развијају одмах након повреде и могу се манифестовати након одређеног временског периода.

  • Губитак свести: развија се одмах након повреде. У зависности од тежине повреде може трајати од неколико минута до неколико сати (па чак и дана). Истовремено, жртва не одговара на питања (или реагује споро и са одлагањем), можда не одговара на точку, бол.
  • Главобоља: јавља се након што особа добије свесност.
  • Мучнина и повраћање које не доносе олакшање (обично само једном, након опоравка свести).
  • Вртоглавица.
  • Црвенило лица.
  • Знојење.
  • Видљиво оштећење костију и меких ткива главе: у овом случају могу се видети фрагменти костију, крвни проток, оштећења коже.
  • Хематома (хеморагија) у меким ткивима: формирана када преломи кости лобање. Можда је његова локација иза уха, као и око очију (симптом "чаша" или "ракуна очију").
  • Проток цереброспиналне течности из носа или ушију (ликуореа). Ликуор је цереброспинална течност која обезбеђује исхрану и метаболизам мозга. Обично се налази у шупљој шупљини између костију лобање и мозга. За прелома дефеката базе лобање облик лобање кости, дура матер је поцепана поред костију, као и услови за проток цереброспиналној течности у носну шупљину или у ушни канал.
  • Конвулзивни напад: нежељене контракције мишића руку и ногу, понекад са губитком свести, гризе језика и мокрења.
  • Губитак меморије (амнезија) развија после повреде, обично развија амнезија период пре повреде (ретроградна амнезија), иако је такође могуће антерограде амнезије (губитак памћења о догађајима који су се десили убрзо после повреде).

У трауматичним површним судова мозга може да се развије трауматично крварења (крв улази у простор између облоге мозга), који развија следеће симптоме:

  • изненадна и јака главобоља;
  • фотофобија (бол у очима када гледате било који извор светлости или када сте у осветљеној соби);
  • мучнина и повраћање, што не доноси олакшање;
  • губитак свести;
  • напетост грлића мишића врата са нагнутом главом.

Поред тога, могуће је развити тзв. Фокалне симптоме (који су повезани са оштећењем специфичног подручја мозга).
Оштећење предњег режња може изазвати следеће симптоме:

  • поремећаји говора: нејасни говор пацијента (као што је "каша у устима"). То се назива моторна афазија;
  • неугодност од стране: често пацијент има тенденцију пада на леђа док ходам;
  • слабост у екстремитетима (на примјер, хемитип - у лијевој руци и лијевој ноги, у десној руци и десној нози).

Оштећење темпоралног режња може изазвати следеће симптоме:

  • поремећаји говора: пацијент не разуме говор који му је упућен, иако то чује (његов матерњи језик звучи као страни језик за њега). Ово се зове сензорска афазија;
  • губитак визуелних поља (недостатак вида у било ком делу видног поља);
  • конвулзивни напади који се примећују у удовима или у целом телу.

Оштећење париеталног режња може довести до повреде осетљивости у једној половини тела (особа не осећа додира, не осећа температуру и бол са болним стимулусима).

Оштећење вучног режња може довести до оштећења вида - слепила или ограничавања визуелног видног поља на један или оба ока.

Оштећење мозга може довести до следећих симптома:

  • кршење координације покрета (померање кретања, фази);
  • потресност хода: пацијент при ходању одлази на страну, можда чак и пада;
  • велики хоризонтални нистагмус (кретање клатна у очима, "очи које воде" са стране на страну);
  • смањење тонуса мишића (мишићна хипотензија).

Такође, постоје симптоми који указују на оштећења кранијалних живаца:

  • страбизам;
  • асиметрија лица (уста су "укривљена" са осмијехом, отвори за очи су другачији у величини, насолабијални преклоп је поравнат);
  • губитак слуха.

Уклањање тумора мозга

Симптоми

Конкусију карактерише тријада знакова: губитак свести, мучнина или повраћање, ретроградна амнезија. Фокални неуролошки симптоми су одсутни.

Повреда мозга дијагностикује се у случајевима када су церебрални симптоми допуњени знацима фокалне лезије мозга. Дијагностички границе између мозга контузије и потресом мозга и церебрална контузија веома лако колевке, и у таквој ситуацији, најадекватнији израз "коммотсионно-контузија синдром" указује на њихову степен озбиљности. Контузија мозга може се јавити како на месту повреде, тако и на супротној страни механизмом против удара. Трајање губитка свести током потреса у већини случајева је од неколико до десетина минута.

Изненађена контузија мозга. То се разликује тако што искључује свест до 1 сата након повреде, жалбе на главобољу, мучнина, повраћање. У неуролошким статусима, ритмично трзање очију примећује се када се гледају стране (нистагмус), менингеални знаци, асиметрија рефлекса. На радиографији могу се открити фрактуре костију кранијалног свода. У цереброспиналној течности постоји додатак крви (субарахноидна хеморагија).

Контузија мозга средњег степена. Свест се искључује неколико сати. Изражен губитак памћења (амнезија) о догађајима који су претходили трауми, самој трауми и догађајима након ње. Жалбе на главобољу, поновљено повраћање. Откривају се краткотрајни поремећаји дисања, откуцаји срца, крвни притисак. Може бити менталних поремећаја. Менингеални знаци су примећени. Фокална симптоматологија се манифестује у облику неједнаке величине ученика, поремећаја говора, слабости у удовима итд. Краниографија често показује преломе лука и основе лобање. Код лумбалне пункције долази до значајне субарахноидне хеморагије.

Озбиљна контузија мозга. Карактерише се продужена деенергија свести (до 1-2 недеље). Откривају се тешке поремећаји виталних функција (промене у срчане фреквенције, ниво притиска, фреквенција и ритам дисања, температура). У неуролошким статусима постоје знаци оштећења стабла мозга - плутајући покрети очних обрва, поремећаји гутања, промене у мишићном тону итд. Можда постоји слабост у рукама и ногама, укључујући парализу, као и конвулзивне нападе. Тешка модрица се прати, по правилу, преломи лука и основе лобање и интракранијалне хеморагије.

Притисак мозга подразумева развој трауматског хематома, често епидуралног или субдуралног. Њихова благовремена дијагноза укључује две неједнаке ситуације. Ако постоји више од простог "светло периоду": долазе у свест пацијента након неког времена поново почиње да се "терет", постаје летаргииан, трома, а затим сопороус. Много је теже препознати хематом код пацијента у коми, када се озбиљност стања може објаснити, на примјер, модрицом ткива мозга. Формирање трауматских интракранијалних хематома повећавају своју запремину обично компликује развој тенториал кила - захватају сабија хематом на мозгу малог мозга Тенториум отвор кроз који можданог. Његова прогресивна компресија на овом нивоу појављује лезија на Оцуломотор нерва (птоза, мидријаза, екотропиа) и контралатерални хемиплегијом.

Лом основе лобање повреде мозга неизбежно праћено у различитим степенима, карактерише пенетрација крви из лобању до назофаринкса, у периорбиталне ткиву и под коњунктиву у средњем уху шупљину (детектован Цианотиц бојење или њен бубна руптуре у отосцопи).

Крварење из носа и ушију може бити услед локалне повреде, међутим, то није Специфичност базе фрактура лобање. Исто тако, "резултат симптома" је такође често резултат чисто локалне трауме на лицу. Патогномонични, иако не нужно, истека ликвора из носа (ринореју) и уво (отореја). Потврда отпуштања из носа је цереброспиналној течности је "симптома чајник" - јасан побољшање у ринореју напред нагиб главе, као и детекцију пражњења из носа глукозе и протеина, односно, њихов садржај у цереброспиналној течности. Прекретница за пирамиде темпоралне кости може бити праћена парализа фацијалног нерва и цоцхлеовестибулар. У неким случајевима, парализа фацијалног живца наступа само неколико дана након повреде.

Поред акутних хематома, траума на лобању може бити компликована хронично повећањем акумулације крви изнад мозга. Обично у таквим случајевима постоји субдурални хематом. Типично, такви пацијенти - често старији људи са смањеном меморијом, патњом, поред тога, алкохолизмом - иду у болницу већ у фази декомпензације компресијом можданог стабла. Траума лобање, која је била пре много месеци, обично није озбиљна, пацијент се амнесизује.

Третман

Лечење благе случаје смањује се само на симптоматску негу. Када је бол прописано аналгетика, са тешком аутономна дисфункција - бета-блокатори и Беллатаминалум, поремећаја спавања - бензодиазепина. Уз благи ТБИ, обично није присутан клинички значајан едем церебралног система, тако да се диуретици не препоручују. Треба избјећи продужени одмор у кревету - много повољнији ранији повратак пацијента у познато окружење. Али треба имати на уму да је перформансе многих пацијената у року од 1-3 месеца ограничено. Лонг неконтролисане бензодиазепини, аналгетици, посебно кофеин, кодеин и барбитурата, промовише хроничних трауматских поремећаја. Пацијенти који су имали благи ТБИ се често прописују ноотропицс - Пирацетам (Ноотропилум) од 1.6 - 3.6 г / д, пиритинол (енцепхабол) од 300-600 мг / дан, 5.10 мл интравенозно Церебролисин, глицин 300 мг / дан под језиком. Пацијенти често је потребно не само због дроге, али у тактичан и детаљног објашњења суштине њихових симптома, неминовности регреса за кратко време и потребе да се придржавају принципа здравог начина живота.

Лијечење озбиљних ТБТ-а углавном је за спречавање секундарне оштећења мозга и укључује сљедеће мјере:

1) одржавање проходности респираторног тракта (чишћење од слузнице у устима и горњег респираторног тракта, увођење дисајних путева). Уз умерено запањујуће, у одсуству поремећаја дисања, кисеоник се прописује кроз маску или носни катетер. Уз дубље кршење свести, оштећења плућа, депресија респираторног центра, интубација и вентилација су неопходни. Да би се избегла аспирација, желудац треба очистити назогастричном цевчицом. Спречавање стресног гастричног крварења - фактор ризика за упалну пнеумонију - укључује увођење антацида;

2) стабилизација хемодинамике. Неопходно је исправити гитсоволемииу, који може бити повезан са губитком крви или повраћањем, уз истовремено избјегавање хиперхидрације и повећан едем мозга. Обично је довољно 1,5 до 2 л / дан физиолошког раствора или колоидних раствора. Требало би избјегавати рјешења за глукозу. Са значајним порастом крвног притиска прописани антихипертензиви (бета-блокатори, инхибитори ангиотензин-конвертујућих ензима, диуретици, клонидин). Треба имати на уму да због повреде ауторегулације церебралне циркулације

брз пад крвног притиска може изазвати исхемију мозга; Посебан опрез је потребан у односу на старије пацијенте који дуго времена пате од хипертензије. Са ниским крвним притиском, ињекцијама течности, кортикостероида, вазопресора;

3) ако се сумња на хематом, назначена је хитна консултација са неурохирургом;

4) превенција и лијечење интракранијалне хипертензије. Иако није искључено хематом ординирања манитол или друге осмотски диуретике може бити штетно, али у брзом сузбијању свести и знакова херниатион (нпр ученик дилатација) када је планирано операција, брже треба да уђе интравенозно са 100 - 200 мл раствора манитола од 20% ( пре-уринарни катетеризација бешике). Након 15 минута, унесите ласик (20-40 мг интрамускуларно или интравенозно). Ово вам омогућава да стекнете времена за истраживање или хитан транспорт пацијента;

5) када се експресују побуде администрира натријум окибутирате (10 мл раствора 20%), морфин (5-10 мг интравенски), галоперидод (1-2 мл 0,5% раствора), међутим, тешко проценити седацију стања свести и може бити узрок одложеног дијагнозе хематом. Поред тога, прекомерна и неразумна администрација седатива може бити узрок одложеног опоравка когнитивних функција;

6) за епилептичне нападе, реланиум се интравенозно убризгава (2 мл 0,5% раствора интравенозно), након чега се одмах прописују антиепилептици (карбамазепин, 600 мг / дан);

7) дијета пацијента (преко назогастричке цијеви) се обично започиње 2. дан;

8) антибиотици прописане за развијање менингитис или профилактички на отвореном краниоцеребралне трауме (нарочито у цереброспиналној течности фистуле);

9) траума фацијалног нерва је обично повезана са преломом пирамиде темпоралне кости и може бити узрокована оштећењем нерва или њеног едема у костном каналу. У другом случају, интегритет нерва није узнемирен и кортикостероиди могу бити корисни;

10) делимична или потпуни губитак вида може бити повезана са трауматским оптичка неуропатија, што је резултат нервног контузије, крварења у и / или спазма и његове снабдева судова оклузије. Када дође до овог синдрома, указују на високе дозе кортикостероида.

Класификација

Класификација ТБИ-а се заснива на његовој биомеханици, врсти, врсти, природи, облику, тежини штете, клиничкој фази, периоду лечења и исходу трауме.

Биомехаником се разликују сљедеће врсте ЦЦТ:

  • ударно-ударно (ударни талас се шири са места примљеног удара и пролази кроз мозак на супротну страну брзим падом притиска);
  • убрзање-успоравање (кретање и ротација церебралне хемисфере у односу на више фиксни мозак);
  • комбиноване (истовремени утицај оба механизма).

По врсти штете:

  • жариште (карактерише се локалним макроструктурним оштећењима, осим места уништења, малих и великих жаришних крварења у подручју удара, шока и шока);
  • дифузно (напетост и ширење руптура примарних и секундарних аксона у семиналном центру, корпус калозум, субкортичке формације, мождани стуб);
  • комбиновано (комбинација фокалних и дифузних лезија мозга).

По генези лезије:

  • примарне лезије: фокалне модрице и затезање мозга, дифузне аксоналне лезије, примарни интракранијални хематоми, руптуре трупа, вишеструка интрацеребрална хеморагија;
  • секундарне лезије:
  1. због секундарне интракранијалних факторима (закаснеле хематома, поремећаји циркулације крви и ликвору услед интравентрикуламо или крварења, церебрални едем и хиперемијом ал.);
  2. због секундарних екстракранијалних фактора (артеријске хипертензије, хиперекапније, хипоксемије, анемије итд.)
  • изоловани (одсуство било каквих екстракранијалних лезија);
  • комбиновано (екстракранијално оштећење као резултат механичке енергије);
  • комбиноване (истовремена изложеност различитих енергија: механички и термички / зрачни / хемијски).
  • затворено - оштећење које није утицало на интегритет скалп; преломи костију лобањског свода без оштећења суседних меких ткива или лома основе лобање са развијеном цереброспиналном течносћу и крварењем (од ушију или носа);
  • отворен продорни ЦЦТ - без оштећења дура матера,
  • отворени пенетрирани ЦЦТ - са оштећењем дура матер.

Тежина ЦБТ подијељена је на 3 степена: благе, умерене и тешке. Код корелације овог рубрика с Гласговом Цома скалом, мања краниоцеребрална траума процењује се на 13-15, умерено - на 9-12, тешка - са 8 или мање поена.

Блага трауматично повреде мозга и потрес одговара повреде мозга благе, средином - мозга контузије умерене, тешке - мозак повреда озбиљна, дифузно аксона повреде и акутне компресија мозга.

О механизму појаве ЦЦТ:

  • примарно (утицај на мозак трауматске механичке енергије не претходи ни једна церебрална или екстра-церебрална катастрофа);
  • секундарно (утицај трауматске механичке енергије на мозак претходи церебрална или екстра-церебрална несрећа).

ТБИ код истог пацијента може се појавити први пут или више пута (два пута, три пута).

Одређени су следећи клинички облици ЦЦТ:

  • потрес мозга;
  • контузија мозга благог степена;
  • умерена контузија мозга;
  • озбиљна контузија мозга;
  • дифузна аксонска повреда;
  • компресија мозга.

У току ЦЦТ разликују се три основна периода: акутни, средњи и удаљени. Временски распон периоди протока краниоцеребралну траума варира у зависности од клиничке обрасцу ЦЦТ: Ацуте - 2-10 недеља средњи - 2-6 месеци на удаљеној клиничког опоравка - до 2 године.

Прва помоћ

С обзиром на озбиљност посљедица краниоцеребралне трауме, прва помоћ мора нужно укључити сљедеће мјере:

  • Жртва се ставља на леђа, контролише своју опћу државу (дисање, пулс);
  • У одсуству свести код жртве, она мора бити постављена на његову страну, што омогућава спречавање повраћања повраћања у респираторном тракту у случају повраћања, а такође искључити могућност опуштања језика;
  • Директно на рану, примјењује се завој;
  • Отворена краниоцеребрална траума захтева потребу да завоји ивице ране, након чега је сам завој већ примењен.

Обавезни услови за позивање хитне помоћи су сљедеће манифестације овог стања:

  • Богато крварење;
  • Крварење од ушију и носа;
  • Тешка главобоља;
  • Недостатак даха;
  • Занемаривање свести;
  • Губитак свести више од неколико секунди;
  • Поремећаји у равнотежи;
  • Слабост руку или ногу, немогућност покретљивости овог или оног удова;
  • Конвулзије;
  • Вишеструко повраћање;
  • Нетачност у говору.

Обавезно позивање хитне помоћи постаје такође у случају пријема отворене краниоцеребералне трауме. Чак и са добрим здрављем после прве помоћи, оштећена особа треба да се консултује са лекаром (посетите хитну помоћ).

Дијагностика

Вероватноћа позитивне прогнозе за особу која пати од кронијалне церебралне трауме највише зависи од благовремене и тачне дијагнозе. Рана дијагноза у комбинацији са лечењем, адекватна озбиљности пацијентовог стања, минимизира негативне посљедице повреде мозга и служи као гарант потпуне рестаурације свих функција и система тела које подржавају живот.

Од посебног значаја ране дијагностике трауматске повреде мозга услед значајног ризика од оштећења средње (пост-трауматски) мозга јављају у условима хипотоничном или исхемичне синдрома.

Најважнији критеријум је откривање неуролошког статуса жртве. Израђена је процена стања респираторних и кардиоваскуларних система тела.
Иако је опће испитивање пацијента незамењиво у смислу хитне процјене његовог стања, не даје довољно потпуну клиничку слику, па стручњаци користе инструменталне дијагностичке методе:

  • Рендгенски преглед у нужно прописано да се пацијентима који су претрпели трауматичне повреде мозга и несвесно, поред Кс-зрака мозга чине слике из вратне кичме;
  • Компјутерска томографија је најтачнија дијагностичка метода за краниоцеребралне трауме;
  • лумбална пункција;
  • ангиографија;
  • мерење интракранијалног притиска.

Последице

Само годину дана након лечења краниокеребралне повреде, могуће је адекватно сагледати његове посљедице, јер у овом читавом периоду могу доћи и позитивне и негативне промјене. Последице трауматске повреде мозга су често зависе од узраста жртве, на пример, људи старијих од 60 година су много веће шансе да умру од тешких повреда него млађих људи. Да би се класификовале последице краниоцеребралне трауме, утврђена је скала исхода за Гласгов, која омогућава пет резултата:

  • Опоравак. Последице отворене или затворене краниокеребралне повреде су практично одсутне. Жртва се враћа на претходни ниво запослења.
  • Умјерена инвалидност. Жртва доживљава неуролошке и менталне поремећаје који га спречавају да се врати на професионалну активност, али дозволи себи да служи себи.
  • Тешка инвалидност. Пацијенту је потребна помоћ медицинске сестре.
  • Вегетативно стање. Недостатак реакције на спољне стимулације, он је у коми без могућности да изводи команде или изговара звуке.
  • Смрт. Пацијент нема независно дисање, палпитацију и електричну активност мозга.

Рехабилитација

Рехабилитација је систем мера усмјерених на обнављање поремећених функција, прилагођавање пацијента околини и његово учешће у друштвеном животу. Примена ових мера започиње у акутном периоду краниоцеребралне трауме. У ту сврху решени су следећи задаци:

  • организација најповољнијих услова за обнову активности реверзибилно оштећених структура и структуралне и функционалне обнове интегритета оштећених ткива и органа као резултат раста и репродукције специфичних елемената нервног ткива;
  • спречавање и лијечење компликација из респираторних и кардиоваскуларних система;
  • спречавање секундарних контрактура у паретним удовима.

Испуњавање ових задатака је олакшано сложеним мерама - терапијом лековима, терапијом терапије, радном терапијом. У присуству онемогућавања компликација краниоцеребралне трауме, потребна је професионална преоријентација пацијента.

Прогноза краниоцеребралне трауме је толико обавезан део сваке историје болести као дијагноза. Када пацијент буде испуштен из болнице, процењују се најближи функционални резултати и предвиђају се коначни резултати лечења, који одређују комплекс медицинских и социјалних мера за њихову оптимизацију.

Оне и као важне компоненте сложеног рехабилитацију инвалида система, који су претрпели такво стање, као трауматске повреде мозга је професионална рехабилитација, која се састоји од психолошког фокус особе са инвалидитетом на својој каријери, показао му на здравље, препоруке за запошљавање за рационалну јединицу за запошљавање, стручно усавршавање и преквалификација.

Затворено

Затворена краниоцеребрална повреда је веома озбиљан и непријатан феномен. У медицинској пракси, уобичајено је размотрити неколико врста оштећења: модрице, потрес мозга, компресија мозга, као и аксонална дифузна лезија.

Утицај на мозак зависи од тежине и природе повреде. Може бити прилично компликовано. У овом случају, дифузно оштећење мозга може бити праћено разним модрицама. Лечење пацијента зависи од свих ових стања. Размотрите облике оштећења детаљније.
Затворена краниоцеребрална траума - потрес мозга

Овај облик је најчешћи. Истовремено, могуће је кратак губитак свести, оштећење меморије (у вези са догађајима пре или одмах након повреде). Између осталог, са овим затвореним ЦЦТ, најчешћи симптоми су:

  • главобоља;
  • повраћање;
  • кратке повреде покрета очију;
  • вртоглавица;
  • промене у крвном притиску;
  • флуктуације у пулсу.

Затворена озбиљна краниоцеребрална повреда - контузија мозга

Локалне повреде и модрице мозга су веома разноврсне и зависе од тежине и природе повреде. Таква оштећења могу се кретати од слабих до вишеструких, са оштећењем виталних структура. Морфолошке промене на подручју модрице су такође различите. Међу њима су следеће:

  • тачка крварења;
  • смрт појединачних ћелијских група;
  • локални едем;
  • опсежне промјене с уништавањем ткива;
  • руптура крвних судова;
  • тешко отицање;
  • хеморагија.

Затворена краниоцеребрална повреда изазива провокацију мозга и функционалне поремећаје. Могућа оштећења саморегулације циркулације крви у мозгу, оштро повећање интракранијалног притиска, кршење метаболичких процеса. Таква оштећења могу утицати на друге органе и процесе у организму. Наведимо главне последице:

  • централни поремећаји дисања;
  • поремећаји кардиоваскуларне активности;
  • штета различитим механизмима размјене;
  • утицај на јетру, бубреге, плућа и друге органе;
  • оштећена осетљивост на удовима;
  • епилепсија;
  • парализа;
  • вегетативни поремећаји.

Дифузна аксонска повреда са затвореном траумом лобање и мозга

Одликује дугим губитка свести, што је довело до озбиљног оштећења мозга, поремећаја тона, парализе екстремитета, децеребратион, поремећаја кретања ока, кардиоваскуларних и респираторних обољења. Детектује га компјутерска томографија.
Притисак мозга

Компресија мозга се понекад дешава као резултат затворене краниоцеребралне трауме различите тежине. Најчешће узроковани формираним интракранијалним хематомом, едемом мозга, поремећеном фрактуром и другим узроцима. Затворена краниоцеребрална траума са таквом лезијом захтева рано препознавање, као и хитне интервенције, обично хируршке.

Вреди напоменути да затворени ЦЦТ није само тежак сам, већ и да има озбиљне посљедице. Због тога је неопходно хитно позивање лекара. Надлежни стручњаци морају поставити тачну дијагнозу и прописати одговарајући третман.

Отвори

Отворена краниоцеребрална траума је механичка оштећења интегритета лобање, као и све што је унутар: крвни судови, мозак, живци. У овом случају, са отвореним траумама лобање и мозга, примећује се контакт лобање и интракранијалне компоненте са спољашњим окружењем. Отворена краниоцеребрална траума, међутим, као затворена, има различите степене озбиљности. Озбиљност таквих повреда може се одредити следећим индикаторима: трајање губитка свести и памћења, степен депресије свести и присуство неуролошких поремећаја.

Врло често лекари кажу да траума лобање и самог мозга није толико страшна, као могуће последице. Ако особа има отворену краниокеребралну повреду, последице могу бити најнеповољније. Размотримо их детаљније.

Када даје снажан механички ефекат на површину лобање, по правилу је могуће формирати фокално оштећење интегритета мозга. Због тога су захваћене кортикалне области мозга, што доводи до крварења и формирања хематома. Хематом, с друге стране, спречава нормално храњење мозгових судова због њихове оштећења.

Такође, уз дијагнозу отворене краниоцеребралне повреде често се посматра мозак. У овом случају врло често постоји оштећења или руптура нервних завршетка, које се називају аксонима. Аксони су одговорни за преношење нервног импулса, који зауставља или се не преносе у пуном степену ако су оштећени. Пацијенти са овим знацима су поремећене респираторне функције, циркулацију крви и пада у кому, која може трајати дуго, од неколико недеља до месеци. Откривена краниокеребрална повреда чије последице карактеришу такви услови у 80% случајева доводи до фаталног исхода.

За посљедице оштећења интегритета лобањског и мозга потребно је приписати појаву честих исхемијских можданих удара које се јављају у различитим дијеловима мозга. Као правило, ово се дешава када се неблаговремено пружа одговарајућа медицинска њега (касније уклањање хематома), када се крвни притисак у великој мери повећава.

Третман отворене краниоцеребралне трауме и његове ефикасности ће у великој мјери зависити од пружене помоћи одмах. У пружању прве помоћи која крши интегритет лобање, витално је да се обнови дисање и престане крварење. Такође, приликом хоспитализације пацијента, веома је важно да удише 100% кисеоника. Са таквим оштећењима, хоспитализација пацијента у болници, у неурохируршкој служби, мора се обавити у року од једног сата.

Након достављања пацијента у болницу са исправним дијагнозама за лечење отворене повреде главе ће бити да поврати интегритет лобање уз помоћ операције, уклањања тромбозе формација, узимањем лекова. Сврха лијекова је да се на овај начин контролише интракранијални притисак, а приступ крви, а самим тим и нутријентима у мозгу, такође је побољшан.

Уз повољан исход након отворене повреде лобање, пацијент се испушта из болнице. Међутим, дуго времена је редовно праћење здравља специјалиста као што су неуролог, терапеут, психолог и други.

Тешко

Са тешком модрицом мозга, губи се свест као сома или кома која траје од пар сати до неколико недеља. Такође се може уочити изразито узбуђење мотора, гутање поремећаја, фрактуре лобање и церебрална хеморагија, пупчана дилатација, хормометонија, парализа удова и други. У више од половине случајева тешких модрица, мозак је компримован и формиран хематом. Веома насилна краниокеребрална повреда често доводи до смрти особе.

Према статистичким подацима, озбиљне контузије мозга су регистроване код 5-6% жртава. У таквим траумама забележени су озбиљни поремећаји виталних функција особе.

Тахикардија или брадикардија, хипертензија (понекад хипотензија), поремећена дисања и ритам. Понекад тешких трауматских повреда мозга може да изазове примарне матичне неуролошке симптоме: билатералну птоза и мидријаза, мења тонус мишића, повећава или инхибиција рефлекса на слузокоже и коже, и тетивних рефлекса, детсеребралнуиу крут, тоницитета нистагмуса, поглед парезе, и друге.

Ова симптоматологија први пут ретушира ​​фокусне симптоме хемисфера. Или рефлекси оралног аутоматизма, субкортикални поремећаји тона мишића, а понекад и епилептични напади различитих типова. За неколико дана, у неким случајевима може доћи и мастна емболија и / или посттрауматски менингитис.

Схарп

Краниоцеребрална траума је један од најсложенијих и друштвено значајних проблема неурохирургије. Убрзавање темпа живота, повећање броја возила, повећање производње, друштвени проблеми доводе до повећања учесталости и тежине краниокеребралних повреда. Сваке године у Украјини краниокеребрална траума добија око 200 хиљада људи. Међу узроцима смрти, краниокереберална траума је рангирана међу особама млађим од 45 година, превазилазећи кардиоваскуларне и онколошке болести. Краниоцеребралне повреде доводе до инвалидитета од 25-30% погођених.

Сачувајте животе и враћање човека у друштву након повреду мозга може бити само у пружању правовременог и високо квалификованих неуросургицал неге, користећи све модерне технике Неуроимагинг, неурохирургију и неурореаниматион.

Одељење за неуротраума Института за неурохирургију Академије медицинских наука Украјине пружа помоћ жртвама за све врсте краниокеребралне трауме:

  • Потрес мозга;
  • Брушење мозга;
  • Преломи лука и основе лобање;
  • Депресија мозга са интракранијалним хематомима и депресивним преломима;
  • Дифузна аксонска оштећења.

На располагању неурохирургама одељења налази се округли компјутерски томограф, операциона сала, одјељење за оживљавање. Сви неурокирурги одељења поседују савремене неурохируршке операције које се користе за краниоцеребралне повреде, укључујући и минимално инвазивне интервенције.

Неурокирурги одељења по први пут у Украјини покренули су успешну примену новог минимално инвазивног хируршког захвата - уклањање интракранијалних трауматских хематома методом локалне фибринолизе.

На основу богатог практичног и научног искуства, у 2006. години развијени су неуротраума одељења Института за неурохирургију Академије медицинских наука Украјине. одобрен од стране Министарства здравља Украјине "Протоколи наданниа медитсцхнии помажу да разговарамо о краниоцеребралној трауми."

Деца

Трауматска повреда мозга (ТБИ), - механички (удар, компресија) оштећења лобање и свега што је у (мозга, крвних судова, кранијалних нерава, менинге). Краниоцеребрална повреда је отворена и затворена.

Отворите краниоцеребралну трауму - када постоји оштећење лобање.

Затворена краниоцеребрална траума - када нема оштећења лобање.

Постоје сљедеће врсте оштећења са затвореним ЦЦТ:

  • Потрес мозга.
  • Контузија мозга. Прати га оштећења мозга различите тежине (благо, умерено или тешко).
  • Компресија мозга. У случају трауме, посуда унутар лобање је оштећена, крв тече у своју шупљину и стисне мозак.

Ово је најчешћа и најлакша трауматска повреда мозга код деце. Са потресом мозак може бити модрица, рана или гребен на глави, али лобања је нетакнута. Ако смо имали прилику да виде унутрашњост бебиног мозга, онда нема ништа што не би нашао: мозак, мозак, јер се промене дешавају када се мућка на веома фине ћелијском нивоу, могу се видети само под микроскопом.

Дакле, дете је ударио главом. Како разумети: да ли је био потрес или не? Постоји одређени скуп симптома, што указује на то да оштећења мозга и даље постоји.

Следећи знаци су типични за удар:

  • Губитак свести. Овај знак није обавезан: дете може изгубити свест од неколико секунди до неколико минута, или можда не.
  • Краткорочни губитак меморије.

Опције губитка меморије:

  • губитак памћења у вријеме повреде, када је дете било несвесно;
  • пацијент се не сјећа догађаја који су се десили након што је дошао сам.

Мучнина и повраћање.
Главобоља.

Након што се дијете опоравило, могуће је сљедеће:

  • Вртоглавица.
  • Бука у ушима.
  • Слабост.
  • Блистање крви на лице.
  • Знојење.
  • Инхибиција.
  • Бол приликом помицања очију.
  • Преосетљивост на кожу.
  • Повећана телесна температура.

Пошто је потрес мозга релативно лаган мозак, опште стање дјетета се обично опоравља у року од 1-2 недеље након повреде.

Али не можете се лагано узети у потрес мозга. Ови симптоми могу бити праћене не само потрес мозга, али озбиљније повреде: повреде мозга, компресија мозга емитују у лобању крви, итд То указује штету, а посебно би требало да упозори родитеље..:

  • Дете је изгубило свест не на минут или два, већ неколико десетина минута.
  • Често поновљено повраћање.
  • Падање меморије дуги временски период. Могуће је оштећење меморије за тренутне догађаје и оштећење менталних активности.
  • Ментални поремећаји.
  • Кршење говора.
  • Различите величине ученика.
  • Респираторни или срчани поремећаји.
  • Неколико времена након трауме (неколико сати или дана), након што је свест обновљена, поново је прогресивна депресија свести, запањујући, значајан пад активности. Ово је веома опасно стање, што је последица крвног притиска који истиче крв која тече из отргнуте посуде и акумулира се у лобањску шупљину. Пацијент постепено "иде у себе", стање се може завршити поређењем и командом.