Интравентрикуларна хеморагија (ИВХ) код новорођенчади: узроци, степени, манифестације, прогноза

Епилепсија

Неуролошка патологија код новорођенчади и деце првих година живота представља веома озбиљан проблем и, нажалост, оштећења мозга код деце није никаква реткост. ИВХ је интравентрикуларна крварења, која је врло карактеристична за период новорођенчади и често прати патолошки ток рођења.

Интравентрикуларне хеморагије се такође јављају код одраслих, представљају облик можданог удара са високом смртношћу. По правилу, крв продире у вентрикуларни систем од интрацеребралног хематома током њиховог продора у мозгу.

Крвављење у коморама мозга код деце обично је изоловано, а не повезано са паренхималним хематомима, односно може се сматрати независном одвојеном болестом.

интравентрикуларно крварење код новорођенчета

Значај проблема интравентрикуларног крварења код новорођенчади не изазива само тешкоћама дијагнозе и лечења болести, јер многи лекови су контраиндикована децу и незрели нервно ткиво је изузетно осетљив на било неповољних околности, али и прогнозирају да не могу увек смирити младе родитеље.

Поред деце рођене у аномалној током порођаја, ИВХ дијагностикује у преурањено, док је мања гестације, који се догодио превремено рођење, већа је вероватноћа да ИВХ и тешка хипоксично-исхемијска оштећења мозга.

Код дојенчади рођених пре термина, половина крварења у коморама се јавља већ у првом дану живота, до 25% ИВХ се јавља други дан након порођаја. Што је дете старије, мање је вероватних поремећаја циркулације у мозгу, чак и ако је аномалан ток рада.

Данас у арсеналу лекара неонатологе имају веома информативне методе испитивања за дијагнозу Интравентрикуламо крварење благовремено, али су проблеми са класификацијом, одређивање патологије фази још увек није решен. Једна класификација ИВХ није развијена, али Код формулисања фаза, узимају се у обзир особине топографије лезија, а не клиничка тежина и прогноза.

Узроци интравентрикуларног крварења код новорођенчади

Узроци ИВХ у малој деци су фундаментално различити од оних који узрокују крварење код одраслих. Ако је ово друго до изражаја васкуларним фактора - хипертензија, атеросклероза, удараца у основи и само продирања крви у коморама секундарне интрацеребралног хематома, да новорођенчад је нешто другачије: крварење одмах се јавља унутар коморе или испод подлоге, а узроци су некако повезани са трудноћом и порођајима:

  • Стање прематурне;
  • Продужен анхидридни период;
  • Тешка хипоксија код порођаја;
  • Повреде за породничку његу (ретко);
  • Тежина при рођењу је мања од 1000 г;
  • Урођени поремећаји крварења крви и васкуларне структуре.

Код старијих дојенчади главни узрок интравентрикуларног крварења је присуство тзв. Герминалне (ембрионалне матрице), која, како фетални мозак и васкуларни систем сазревају, треба постепено нестати. Ако се рођење догодило прије мандата, присуство ове структуре ствара предуслове за ИВХ.

Жлездна матрица је део нервног ткива око латералних коморака који садрже незреле ћелије које се крећу до мозга и постају неурони или неуроглиалне ћелије након сазревања. Поред ћелија, ова матрица носи у себи и не сазрећене посуде капиларног типа, чији су зидови једнопласти, стога су врло крхки и могу се разбити.

Крвављење у клистирној матриксу још увек није ИВХ, али најчешће води до пенетрације крви у коморе мозга. Хемотом у нервном ткиву који се налази поред зида вентрикула преломи се кроз њену облогу, а крв улегну у лумен. С обзиром на појаву чак и минималне количине крви у комори мозга, можемо говорити о појави независне болести - интравентрикуларном хеморагијом.

Одређивање степена ИВХ је неопходно за процену озбиљности болести код одређеног пацијента, као и за одређивање прогнозе у будућности, што зависи од количине крви која улази у коморе и правца његовог ширења према нервном ткиву.

Лекари-радиологи базирају дефиницију фазе ИВХ на резултатима компјутерске томографије. Они разликују:

  • ИХД 1 степен - субепендимал - крв ​​се акумулира под облогом вентрикула мозга, без уништења и не улазећи у комору. У ствари, ова појава се не може сматрати типичном ИВХ, али у било ком тренутку може доћи до пробијања у коморама.
  • ИВХ 2. степена је типична интравентрикуларна крварење без проширења његове шупљине, када крв излази из субепендималног простора. На ултразвуку, ова фаза се карактерише као ИВХ са мање од половине волумена коморе испуњене крвљу.
  • ЛХЦ 3 степени - крв ​​наставља да стиже у комору, испуњава више од половине запремине и проширује лумен, који се може пратити на ЦТ и ултразвук.
  • ИВХ четвртог степена је најтежи, прати се не само испуњавањем крви коморама мозга, већ и ширењем даље у нервно ткиво. На ЦТ, знакови ИВХ налазе се у једној од првих три степена, заједно са формирањем фокуса паренхимске интрацеребралне хеморагије.

На основу структурних промена у мозгу и његовим шупљинама разликују се три фазе ИВХ:

  1. У првој фази, коморе нису потпуно испуњене крвљу, не могу се проширити, могуће је зауставити спонтано крварење и одржавати нормалну динамику течности.
  2. Наставио латерал коморе попуњавање уз могуће продужење, када је барем један од вентрикула су испуњена крвљу за више од 50%, и ширења крви у 3. и 4. комора јавља у другом кораку.
  3. Трећа фаза је праћена прогресијом болести, уласком крви испод васкуларне мембране церебелума, подолговатог и кичменог мозга. Вероватноћа фаталних компликација је велика.

Озбиљност ИВХ и његове манифестације зависиће од тога колико је крв продрла у ткиво мозга и његову шупљину, а такође и на њену запремину. Крвављење се увек протеже дуж тока цереброспиналне течности. У веома превремено рођене бебе, као и пролази кроз дубоке хипоксију се дешавају поремећаји коагулације крви, тако да угрушака у мозгу шупљина се не појављују дугу и танку крв безболно "тече" у деловима мозга.

У срцу поремећаја циркулације цереброспиналне течности и накнадног раста хидроцефалуса лежи пенетрација крви у комору, гдје се меша са цереброспиналном течном текућином, али не прелази одједном. Део течне крви продире у друге шупљине мозга, али како згрушавање његовог стрдка почиње да се преклапа уским зонама дуж циркулације цереброспиналне течности. Преклапање било које од рупа у мозгу подразумијева блокаду цереброспиналне течности, ширење вентрикула и хидроцефалуса са карактеристичним симптомима.

Манифестације ИВЦ у малој деци

До 90% свих крварења у вентрикуларном систему се јављају у прва три дана живота бебе, а што је мање тежине, већа је вероватноћа патологије. Након прве седмице дететовог живота, ризик од крварења је значајно смањен, што је последица адаптације васкуларног система на нове услове и сазревања структура гермогене матрице. Ако је дете рођено унапријед, онда у првим данима треба бити под непосредним надзором неонатолога - током 2-3 дана стање се може погоршати због почетка ИВЦ.

Мала субепендимална крварења и ИВХ разреда 1 могу бити асимптоматски. Ако болест не напредује, онда ће стање новорођенчета остати стабилно, а неуролошки симптоми неће доћи. Са вишеструким крварењем под епендимом, знаци оштећења мозга ће се манифестовати ближе години због феномена леукомалације.

Типична интрацеребрална хеморагија се манифестују симптоми као што су:

  • Смањен тон мишића;
  • Слаби рефлекси тетива;
  • Поремећаји дисања до стоп (апнеа);
  • Конвулзије;
  • Фокални неуролошки симптоми;
  • Кома.

Озбиљност болести и симптома повезаних са одређеном запремином крви која је пала у систем коморе и стопе пораста притиска у лобању. Минимална ИВХ без изазивања опструкције цереброспиналној течности путеве и променама у обиму коморе, пратиће без симптома, а сумња може бити да се смањи број хематокрита у крви бебе.

Одлична струја се посматра са умереним и подложним ИВЦ-има, које карактеришу:

  1. Угњетавање свијести;
  2. Парези или мишићна слабост;
  3. Очуломоторски поремећаји (хистагм, страбизам);
  4. Поремећаји дисања.

Симптоматологија у току брзог протока се изражава неколико дана, након чега се постепено смањује. Можда као потпуни опоравак активности мозга и мање одступања, али је прогноза углавном повољна.

Катастрофални ток ИВЛЦ је повезан са тешким поремећајима мозга и виталним органима. Карактеристична кома, респираторни застој, генерализоване конвулзије, цијаноза коже, брадикардија, спуштање крвног притиска, поремећаји терморегулације. О интракранијалној хипертензији је доказ избијања великог фонтанела, добро обележеног код новорођенчади.

Поред клиничких знака оштећене нервне делатности, у лабораторијским индикаторима ће бити промјена. Шта се догодило ИВХ у новорођенчади може указати пад хематокрита, смањити калцијумом, шећера флуктуације у крви, честе поремећаји крви гас (хипоксемију), електролита узнемиравања (ацидоза).

Прогрес крварења води до растространенииу крви из коморе у цистерни мозга и нервном ткиву. Паренхимски интрацеребрални хематоми праћени су грубом фокусном симптоматологијом у виду пареса и парализе, поремећаја осетљивости, генерализованих конвулзивних напада. Када је комбинација ИВФ-а са интрацеребралном крварењем изузетно висок ризик од штетног исхода.

Међу удаљеним последица ИВХ означена хипоксично-исхемијских оштећења и заосталих промене у мозгу у облику циста, перивентрикуларне леукомалације, глиозом чврста супстанца мождани атрофију. Отприлике у години, развојно заостајање постаје приметно, тренирају моторне вјештине, дијете не може ходати и исправно кретати удове на вријеме, не говори, заостаје у менталном развоју.

Дијагноза ИВХ код дојеница заснива се на процјени симптома и података истраживања. Најтраженији је ЦТ, неуросонографија и ултразвук. ЦТ је праћен зрачењем, због чега су недоношчад и новорођенчад првих дана живота више воље да изводе ултразвук.

На дијагностичкој слици

Третман и прогноза

Неурохирурги и неонатолози лече децу са ИВФ-ом. Конзервативна терапија има за циљ обнављање виталних органа и крвних слика. Ако дијете није примило витамин К по рођењу, онда га мора унети. Недостатак фактора коагулације и тромбоцита се допуњава трансфузијом компоненти плазме. Када се дисање прекине, врши се вештачка вентилација, али је боље подесити ако постоји ризик од респираторног стреса.

Терапија медикаментом обухвата:

  • Нормализација крвног притиска како би се спречило оштар пад или скок, отежавајућа хипоксија и оштећење нервног ткива;
  • Окиген тхерапи;
  • Антиконвулзанти;
  • Контрола стрјевања крви.

Да би се смањио интракранијални притисак, примена магнезијум сулфата је назначена интравенозно или интрамускуларно, донирана дјеца добијају дијакарб, фуросемид, веросхпирон. Антиконвулзивна терапија се састоји у постављању диазепама, препарата валпројске киселине. Да би се ублажили симптоми интоксикације, извршена је инфузиона терапија, ацидоза (ацидификација крви) се елиминише применом раствора натријум хидроген карбоната интравенозно.

Поред медицинског, врши се хируршки третман ИВЦ: Евакуација крви кроз коморе мозга под контролом пункцију ултразвука, увођење лумена вентрикуларних фибринолитичке агенси (актелизе) ради спречавања тромбозе и хидроцефалус. Можда комбинација пункције са увођењем фибринолитичких лекова.

Да би се уклонили производи ткивног растварања и елиминисали симптоми интоксикације, приказана је филтрација алкохолних пића, ликуоросорпција и интравентрикуларна лаважа са препаратима вештачке цереброспиналне течности.

Када блокада цереброспиналној течности путева и хидроцепхалиц синдром променити одводњавање привремено коморе са евакуацију крвних угрушака и пред пречишћавање и уклањању препрека за цереброспиналној путева њеног одлива течности. У неким случајевима се користе поновљене лумбалне и вентрикуларне пунктуре, спољашња вентрикуларна дренажа или привремено унутрашње дренаже уз имплантацију вештачког дренаже под кожом.

убацивање катетера за вентрикуларну дренажу

Ако је хидроцефалус добио стални и неповратни карактер, а ефекат фибринолитичке терапије је одсутан, онда неурохирургије пружају стална дренажа оперативни начин:

  1. Подешавање сталне схунтс до одлива ЦСФ у трбушној дупљи (силиконска цевчица пролази испод коже главе до абдомена, шант се може уклонити само у случају стабилизације стања бебе и одсуство напредовања хидроцефалус);
  2. Ендоскопска примена анастомозе између вентрикула мозга и базалног цистерна.

Разматра се најчешћи метод хируршког третмана оклузалног хидроцефалуса на позадини ИВФ-а вентрикулоперитонеална дренажа. Он је приступачан, омогућава увођење лекова у коморе, има малу вјероватноћу инфекције, може се обавити дуго, док се за дијете не прате тешкоће. Да би се смањила смртност и максимално побољшала функција мозга, омогућено је коришћење алтеплазе, што убрзава растварање крвотокова у коморама.

Прогноза са ИВХ се одређује степеном болести, количином крварења и локализацијом оштећења мозга ткива. Са првима два степена ИВЦ-а, крвне конволуције се растварају или под дејством лечења, без изазивања значајних неуролошких поремећаја, тако да се код малих крварења дијете може нормално развијати.

Масивна интравентрикуларно крварење, нарочито ако су у пратњи оштећења можданог ткива у кратком временском периоду може довести до смрти одојчади, а ако пацијент преживи, неуролошки дефицит и другим тешким кршењима психомоторни развој како би се избегло проблематично.

Сва деца са интракранијалним крварењем су подвргнута блиском праћењу у условима реанимације и благовременог хируршког третмана. Након постављања трајног шанта, одређена је група за инвалидност, а бебу треба редовно показивати неурологу.

Да би се избјегле описане тешке промјене, важно је пратити мјере за спречавање оштећења мозга код новорођенчади и дубоко пренагљених беба. Труднице треба да одмах предузму неопходне превентивне прегледе и испитивања, као и опасност од превременог порођаја задатак акушера и гинеколога - максимално продужава трудноће неопходне лекове у том периоду, када ће ризик од крварења бити минимална.

Ако је дијете још увијек рођено прије времена, онда се ставља у јединицу интензивне неге за посматрање и лијечење. Савремени методи дијагностике и терапије ИВЦ-а не само да спасу живот за децу, већ и значајно побољшавају њихов квалитет, чак и ако то захтева хируршку операцију.

Интракранијална хеморагија код новорођенчади: узроци, лечење

Пораз централног нервног система заузима водећу позицију међу стопом смртности новорођенчади. Једна од честих болести је церебрална хеморагија код новорођенчади. Постоје церебеларне, интра- и пери-вентрикуларне, паренхималне, епидуралне и субарахноидне хеморагије. Озбиљност проблема лежи у високој вјероватноћи смрти и тешкој онеспособљености младих пацијената.

Крвављење у мозгу је чешће код недовољних дојенчади

Учесталост и перивентрикуларне интравентрикуларно церебрална хеморагија у новонасталим пуној рок деце није више од 10%, док је међу превремено рођене деце тежином мањом од 1,5 кг учесталости достиже 30-35% случајева, а готово 100% деце са тежином од 1 кг и мање. Учесталост других врста крварења је врло променљива и заправо није битно, јер је водећи узрок смрти новорођенчета су управо крварење у мозгу коморама.

Испоставља се да је код извођења профилактичког масеног ултразвука мозга код споља здравих пацијената са пуном децом откривено 2-3% интравентрикуларних хеморагија светлосног степена који немају клинику.

Фактори ризика

За крварење мозга, несумњиво, резултира комплексом из неколико разлога, наводимо главне, најзначајније факторе ризика:

  • рођена траума;
  • конгенитални недостатак кисеоника, који има озбиљне посљедице у виду снижавања крвног притиска, метаболичких поремећаја;

Због оштећења перфузије у плаценту, фетус добија крв која је лоша од кисеоника

  • урођени услови који су повезани са поремећајем згрушавања крви (недостатак витамина К, повећано крварење услед оштећене функције тромбоцита);
  • код недоношчених дојенчади - кршење аутоматске регулације крвотока мозга који је настао након удисања истовремено са недостатком кисеоника;
  • деструктивни ефекат на крвне судове и мозак врше интраутерине инфекције;
  • ниска телесна температура;
  • смањена количина глукозе у крви;
  • срчана инсуфицијенција;
  • отворени артеријски канал;
  • висок ризик од крварења у мозгу код превремених дојенчади, беба са малом телесном тежином;

Превремено новорођени у кувезе

  • медицинских разлога: строги вредности вештачке механичке вентилације, брзо инфузија у вену решења кислородолецхение неконтролисане, болне поступке, немаран за чување деце, трауматски процедуре, неправилна употреба дрога;
  • социјални разлози: лоша прогноза је присутна код деце рођених у дисфункционалним породицама, ако мајка пати од зависности од дрога или алкохола, пушене током трудноће, носиоца сексуално преносивих инфекција.

Непосредни узроци трауме рођења - Ова разлика главе бебе и карлице величине мајке, што се дешава на рођењу деце и великих аномалија карлице мајке. Узрок повреде може постати брзо (2 сата) или споро (12 сати) порођај, неправилно хватаљке на бебину главу, вуче дете иза главе, коришћење вакуума, ако се беба роди ноге напред. Однос трауматских и нетрауматских крварења до мозга је 1:10.

Механизми развоја

Крвављење под дура матер и у малом можту појављују се као последица трауме рођења - са пукотинама и преломима костију лобањског свода, крвни судови пуцају и крварење отвара. Истовремено са суб- и епидуралним крварењем код деце, на глави се могу видети модрице (цефалограм), преломи клавикула, трагови примјене клешта или вакуумских екстрактора.

Перивентрикуларне и интравентрикуларно крварење у новорођеног мозгу настаје као последица недостатка кисеоника који се може посматрати код хипертензије, исхемије и церебралне венске стагнације тромбоза, крварење поремећаја.

Субарахноидно крварење може се десити спонтано, како због трауме, тако и због недостатка кисеоника.

Резултат - траума води до површних крварења, али опасна крварења у дубини мозга су последица хипоксије.

Симптоми

Најчешћа манифестација интракранијалне хеморагије код новорођенчади је оштро погоршање здравља, са развојем напада диспнеја, ракете хиперекцитабилити.

  • Постоји промјена у врису, може бити слаба или врло интензивна.

Код новорођенчади, интракранијални хематом може се манифестовати узнемиреност и промене у вриштању

  • Постоји избочина и напетост великог фонтанела.
  • Обратите пажњу на симптоме ока: окретање ока на доњи капак, хаотично кретање, страбизам.
  • Температура тела може скочити и постати изузетно ниска.
  • Повреда дигестивног система: регургитација, повраћање, надимање, нестабилна столица, што доводи до лошег повећања телесне тежине.
  • Може се запазити често дисање и пулс, док ручице могу остати хладне.
  • Дрхтање удова, оштро ударање, конвулзије.
  • Мускулоскелетни поремећаји.
  • Повећање анемије.
  • Метаболички поремећаји, који се огледају у биохемијском тесту крви.

Наведени симптоми варирају у великој мери у зависности од тога да ли је беба пуна или не, колико је велика крварења, где се налази. Мерила је стање дјетета које се придружује пнеумонији, срчаној инсуфицијенцији, менингитису, системској инфламаторној реакцији, инсуфицијенцији надбубрежних жлезда.

Варијанте хематома мозга

Епидуралне хеморагије

Налазе се између дура матер и површних костију лобање. Они се разликују у одсуству секвенце симптома. Након имагинарног благостања (до 6 сати), дете постаје немирно, развија се компресија мозга - након 1-1,5 дана, вероватно је развој коме. Класични симптоми: дилатиране зенице, грчеве, непокретност руке и ногу са једне стране, гушење, низак крвни притисак и ријетки пулс.

Субдуралне крварење

Посматрају се када су костне плочице лобања замењене. То је резултат стављања пужева на главу бебе, рађање бебе са ногама напред, тако да је ретка и углавном у великим новорођенчадима. Локализација је затиљка, круна. Симптоми болести се развијају лагано: 1-3 недеље након рођења.

Крвављење у мозгу

Она тече у великој мери са живописном манифестацијом симптома угњетавања ЦНС-а, компресијом мозга. Курс зависи од благовремености дијагнозе и лечења - са раном дијагнозом, више од половине деце има шансу за повољан исход.

Церебелум је одговоран за координацију покрета

Субарахноидно крварење

Појављују се након руптуре крвних судова. Симптоми болести се развијају одмах након порођаја, али могу и за неколико дана. Благо крварење може се десити неприметно, благо и тешко са манифестацијом менингеалних симптома, интракранијалне хипертензије, хидроцефалуса.

Интравентрикуларно крварење

Симптоми имају таласасти, спасмодични ток, а затим праћени погоршањем или побољшањем благостања. појављује више или мање запремине у коморама излива мозга другог дана живота анемије, заобљена ФОНТАНЕЛЛЕ, смањење тонус мишића, моторну активност, дете престане да једе, расте отежано дисање, неправилни покрети очију приметио, пад крвног притиска, убрзан пулс.

Последице

Ако асимптоматске крварења или неуролошких оштећења минор, даља перспектива је прилично повољна. Ако није пронађен обиман крварење и у првим данима после рођења, циста је формирана у будућности, јер је ткиво мозга унутар крварења огњишта је уништена, она може бити узрок разних неуролошких поремећаја код деце, одложен ментални и физички развој.

Прогноза зависи од благовремености дијагнозе, лечења, локализације и величине крварења.

Код 50% чак третиране деце, коморе се касније шире, што доводи до развоја хидроцефалуса (хидроцефалуса). Компликације као што су вентрицулитис, церебрална парализа, менингоенцефалитиса, ликуородинамицс поремећаја може значајно скратити трајање живота младих пацијената.

Дијагностика

Ако се сумња у церебрално крварење у болници, ултразвучно испитивање мозга врши се у стандардним равнинама главе, кроз велики фонтанел. У још нејасним случајевима, потврда ЦТ-а помаже у потврђивању дијагнозе.

Третман

Новорођена деца са крварењем у мозгу су под строгим медицинским надзором у условима заштитног режима. Брига о дјетету се нежно и пажљиво спроводи, свака процедура се изводи што је превиднији, како не би узроковала бол и неугодност дјеце.

Исхрана дјеце се преноси кроз бочицу, сисање млека из дојке је небезбедно због физичког напора, дјеца у тешком стању се напајају кроз сонду и капалице.

Лечење се врши према главним симптомима:

  • За заустављање крварења се примењује Етамсилате, Викасол.
  • Са конвулзијама - Пхенобарбитал.
  • Са едемом мозга - Диакарб, Манитол.
  • Према индикацијама, прописани су ноотропици, антибиотици, васкуларни лекови, електролити.

Уз повећање крварења, масивност процеса са дисплазијом вентрикула и других структура мозга, врши се неурохируршки третман, потребно јој је 30-40% деце. Међу хируршким методама користе се лумбалне и вентрикуларне пунктуре, крв се усисава од жарића крварења и успостављају се течности за варење. Једна трећина пацијената се опоравља након операције.

Ако је потребно, лечење интракранијалних хематома се врши хируршки

Појава у породици детета повезана је са новим, раније непознатим потешкоћама, што понекад може бити потпуно непредвидљиво и чак опасно. Разлози за то су различити, исход није увијек повољан. Међутим, раније се дијагностикује болест, пре него што почне његово лијечење, тако да беба има више шанси да буде здрава и срећна.

Крвављење код новорођенчади

Након порођаја, поготово ако су прошли са компликацијама, беба је под непосредним надзором бабица. А ако је неочекиван претерана нервоза и моторна активност, која се замењује поспаност, летаргија са општим смањењем телесне температуре и коначне хлађење, то може бити знак упозорења интракранијалног крварења у новорођенчета. Шта је испуњено овим условима и који третман захтева?

Узроци крварења код новорођенчади

Интракранијално крварење код новорођенчета се налази у 1-2% случајева, а чешће се јавља у менингима него у ткивима мозга. Овај услов се јавља због руптуре крвних судова унутар лобање узроковане оштећењем лобање или хипоксије.

Савремена истраживања су показала да фактори који могу изазвати сличну патологију код новорођенчади су:

  • Преурањено или закаснело;
  • Превише глава бебе и / или уски родитељи марке;
  • Интраутерине инфекције;
  • Продужена или брза испорука;
  • Обстетричке интервенције.

У најмању сумњу на крварење новорођенчета, а то може бити апнеја, конвулзије, поремећај свести и неуролошки симптоми, врши се компјутерска томографија главе бебе.

Врсте и симптоми патологије

Хеморрге у новорођенчад су класификоване у епидуралну, субдуралну, субарахноидну и интравентрикуларну.

Епидуралне хеморагије су локализоване између костију лобање и тврдих шкољки мозга и могу се десити када је кранијални лук костију лобање оштећен. У овом случају, карактеристичне особине су проширење зенице, од којих је било штета, спор пулс, низак крвни притисак, астме и нападе. Оно што је карактеристично, у првих 3-6 сати беба се понаша апсолутно мирно, али онда показује знаке стискања мозга, који током дана може довести до стања коме.

Субдурални крварење код новорођенчади се налази између меког и тврдог облоге мозга и често посматрано у продуженог порођаја највећи воћа због расељавања плоча лобање. Како савремене методе акушерства помажу да се такве трауме минимизирају, овај тип крварења практично се данас не појављује. Може имати дугорочне ефекте у виду неуролошких поремећаја и високог нивоа билирубина, али благовремени третман омогућава то да се избјегне.

Субарахноидно крварење код новорођенчади чешће се јавља код недоношчади у подручју између арахноидне и мождане супстанце и резултат је дуготрајног рада са акушерском интервенцијом. Најозбиљнија посљедица ове патологије је менингитис. У том случају, симптоми крварења у мозгу код новорођенчади јављају одмах по рођењу или у року од неколико дана: постоји опште узбуђење, несаница, нервоза, израз лица, насилна реакција на стимулансе, ирационалан плач. Беба може лежати дуже време са својим отвореним очима, његови обим главе расте због одступања од костију лобање, напете врата, постоје конвулзије и страбизам. Уз благовремено лечење, стање се коначно враћа у нормалу без озбиљних посљедица.

Интравентрикуламо крварење код новорођенчади јавља у шупљинама испуњене ликвора, обично са високим степеном превременог и одложене интраутеринског развоја, што је веома вероватно на рођењу 32 недеље трудноће.

Лечење интракранијалне хеморагије код новорођенчета

Лечење субдуралног хематома захтева интервенцију неурохирурга да уклони крв. У свим осталим случајевима предвиђена је терапија одржавања, укључујући витамин К, и ако је потребно - препарат тромбема или фактори стрјевања.

Последице крварења код новорођенчета

По правилу, последице крварења у новорођенчета зависи од степена оштећења крвних судова, али имају улогу такве факторе као озбиљности болести која је довела до патологију, присуство ко-инфекције и комплексност њиховог курса. Опоравак зависи од адекватног третмана и стварања окружења које стимулише нормалан развој детета. Уз правилне акције доктора, беба се веома брзо бави својим вршњацима.

Крвављење код новорођенчета

С обзиром да је рођење детета под непосредним надзором доктора. Анксиозни знаци у првим сатима живота су честе промене у активности детета, пад температуре и хлађење удова. У овом случају могуће је сумњати на присуство интракранијалног крварења.

Такво крварење може почети због трауме рођења или домаће немарности. У зависности од локације, интракранијално крварење је подијељено на дубоко и површно.

У сваком случају, крварење има индивидуални карактер, али се могу комбиновати према сличности симптома. Један од очигледних симптома је промена успорености и узбуђења бебе без очигледног разлога. Могу се јавити грчеви или поремећаји покрета. Вреди пажња на појаву фонтанела - ако је јако испупчена и постоје знакови описани горе - одмах треба да одете у болницу.

Поред тога, симптом може бити брзо узнемиравање, губитак телесне тежине, цревне невоље, отежан задах и превише честе бебе од срца. Ако се ови знакови развију за кратко време - потребно је хитно испитивање.

Најчешће, крварења се јављају код прерано беба, чија тежина је мања од пола и по килограма.

Претеране бебе са нормалном телесном тежином могу бити угрожене уколико је порођај био флексибилан, или током трудноће, мајка је претрпела заразну болест.

Велико је веровање да такво крварење може бити покренуто механичким оштећењима бебе током порођаја. Званични подаци нису потврђени.

Интракранијални ток крви може се десити интравенским ињекцијама или прекомјерним количинама кисеоника у терапији кисеоником.

Узроци крварења код новорођенчади

Крвављење у мозгу је последица чињенице да су посуде унутар лобање оштећене. Криза улази у школу мозга. Узрок руптуре судова су повреде или хипоксија.

Медицинска истраживања су показала да узрок крварења код новорођенчади може бити:

  • Кршење трудноће (не пуно или рођено дете);
  • Велики обим главе бебе и неприлагођеност матерњег канала;
  • Микоплазма, хипоксија, интраутерине заразне болести;
  • Дуга или краткорочна испорука;
  • Медицинске грешке приликом порођаја.

Томографија главе новорођенчета се врши ради прецизног откривања патологије.

Класификација крварења код новорођенчади

Субарахноидно крварење код новорођенчета

Један од најчешћих врста крварења код деце је субарацхноидан. Његов узрок је руптура судова унутар арахноидних и меканих шкољки мозга. Најчешћи узрок може бити продужени рад. Ако се проблем не открије временом, запаљен процес почиње због распада крви на месту крварења.

  • Превеликост, лош сан;
  • Стално плачући;
  • Страбисмус;
  • Повећан волумен главе;
  • Конвулзије;
  • Утицај отипиталних мишића.

Уз непосредно откривање болести и правилног лечења, крварење не оставља последице.

Субдурално крварење код новорођенчади

Субдурално крварење новорођенчади узрокује руптура венских судова.

Таква оштећења су узрокована акутном траумом. То доводи до одлива крви у подручје између тврде љуске и мозга. Формира се хематом, који брзо повећава и стисне мозак. Последице ове патологије су веома опасне и могу довести до смрти.

Осим повреда, анеуризме и тумори мозга могу довести до субдуралног крварења.

Узрок овог крварења најчешће су следећи фактори:

  • Превише воћа;
  • Ригидност материце (при првом рођењу жена и код кашњења);
  • Брзина или дуготрајна природа порођаја;
  • Вакуумско вађење или окретање детета у процесу рођења;
  • Преурањено (превише меке кости лобање).

Симптоми субдуралног крварења код новорођенчади:

  • Стрес врату;
  • Нагиб главе;
  • Неправилност ученика на светлост;
  • Брадикардија;
  • Конвулзије.

Стање дјетета са овом патологијом је озбиљно, смртоносни исход се може десити у року од два дана.

Уз непосредну дијагнозу и уклањање хематома у пола случајева, могуће је спасити новорођенчад пун живота. Остали имају озбиљне лезије неуролошког апарата, хидроцефалуса и смрти.

Интравентрикуларно крварење новорођенчета

Асфиксија и хипоксија доводе до развоја интравентрикуларног крварења код дојенчади. У ризичној групи - преурањене бебе, које нису коначно формирале циркулаторни систем и структуралне одјеле мозга. У новорођенчадима рођеним прије термина, у глави је герминална матрица - структура која се касније претвара у оквир мозга. Са ИВЦ-ом, трансформација матрице је прекинута, што доводи до кашњења у развоју детета

Ова патологија има четири степена озбиљности. У прва два симптома и последица болести су одсутне, а његово присуство дијагностикује се само томографијом и сонографијом. У трећем и четвртом степену, почиње хидроцефалус, ширење крварења у мозак и, као последица, неуролошке промене.

Субепендимал хеморагија код новорођенчади

Субепендимална хеморагија се јавља због хипоксије мозга. Међу симптомима новорођене деце су:

  • Хипотонија руку;
  • Лагани падови узбуђења и летаргије;
  • Прекомерна мобилност очију;
  • Ненамјерно нагињање главе.

Индикативни знак овог стања су понављајући напади апнеје. Неуросонографија се користи за детекцију бебе. Није увек могуће препознати СЕЦ током првих сати живота. Често се симптоми манифестују у другој недељи или чак неколико месеци након рођења. Проширени ток болести води до стварања цисте у мозгу.

Паренхимално крварење код новорођенчета

Компликација ИВХ може бити улазак крви у супстанцу мозга. Овај процес се назива паренхиматоза.

Патологија почиње због оштећења мозга вирусном инфекцијом или поремећајима згрушавања код детета (разлика између Рх фактора фактора бебе и мајке). Међу узроцима могу бити асфиксија или трауматска појава.

Са таквим крварењем, ризик за живот бебе је висок. Са позитивним исходом након ресорпције хематома се формира циста која заузима угрожену област мозга. Овај процес доводи до озбиљних неуролошких поремећаја и кашњења у развоју.

Друге врсте крварења код новорођенчади

Крвављење у мозгу новорођенчета

Крвављење у мозгу новорођенчета, како је горе описано, подељено је на:

  1. Епидурал;
  2. Субарацхноид;
  3. Крвављење у супстанци мозга и коморама;
  4. Субдурал.

У првим данима живота, бебе могу имати и друге врсте крварења.

Крвављење у надбубрежној жлезди новорођенчета

Може се развити због неправилног акушерског управљања радом, механичке трауме фетуса.

На трећи дан дететовог живота, формирани хематом се разбија и оштро погоршава стање детета. Знаци су:

  • Тешка мишићна хипотензија;
  • Пад притиска;
  • Повраћање;
  • Пареза црева.

У дијагностичке сврхе одредити хитну радиографију и ултразвук абдоминалне шупљине.

Лечење може захтевати операцију за уклањање хематома и хормонске терапије. Последице болести могу постати хронична инсуфицијенција надлактице.

Крвављење у оку код новорођенчади

Опажено је у четрдесет процената случајева са тешким рођењем уз примену лекова стимуланса и вакуум акушерства. Ове крвне линије обично пролазе без трага у првих неколико недеља и никако се не повезују са крварењем у мозгу.

Лечење крварења код новорођенчади

Лечење крварења код дојенчади је углавном подржавајуће природе, осим у случајевима када је потребна хируршка интервенција за елиминацију хематома. Сва деца добијају витамин К, што доприноси ресорпцији крвних угрушака. За одређене индикације, њима се додају фактори коагулације

Болестно дете је заштићено од буке и јаког светла. Да би у потпуности елиминисали оптерећење, они се напајају кроз сонду за храну.

Основни принципи бриге за новорођенчад са хеморагијом:

  • Не можете изненадити кретање приликом промене одеће и купања бебе;
  • Треба осигурати да дете не падне и не савија се надоле;
  • Потребно је стално пратити телесну температуру како би открили погоршања стања.

Последице крварења код новорођенчади

Последице крварења код дојеница директно зависе од подручја и тежине лезије. Дијете је теже изаћи са компликацијама, јер он не може активно учествовати у рехабилитацијским активностима.

Могуће последице крварења у детињству могу бити:

  • Пуна или парцијална парализа;
  • Поремећаји у развоју;
  • Цома;
  • Угњетавање рефлектујућег апарата;
  • Едем мозга,
  • Страбисмус;
  • Кршење говора.

Са тачном и непосредном дијагнозом у већини случајева, можете избјећи озбиљне компликације. Трудови и обнове родитеља помоћи ће дјетету да се опорави и развије нормално.

Интракранијална хеморагија код новорођенчади

Интракранијално крварење је крварење које се јавља унутар кранијалне шупљине. Ово је озбиљна и потенцијално опасна патологија, која захтева помоћ специјалисте за хитне случајеве. Зрачење крви у лобању подразумева повећање стопе интракранијалног притиска, што заузврат доводи до оштећења на нервном ткиву, смањеном прокрвљености можданих структура и дислокације.

Узроци

Пре него што одговорите на питање шта се може крварење у лобању код одојчади, треба напоменути да су врло често ова патологија је уобичајено међу превремено рођених беба. Око 20 одсто превремено рођене деце чија телесна тежина је 1500 грама у тренутку рођења, пати од интракранијалног крварења. Слично томе, да приметимо како се патологија манифестује у присуству таквих отежавајућих фактора као што су:

  • исхемија хипоксичног типа,
  • крвни притисак скокови,
  • притисак на бебину главу током порођаја.

Крвављење у шупљини лобање новорођенчади може проузроковати и ембрионални слој ембрионалних ћелија или хематолошких поремећаја. На списку последње је могуће носити дефицит витамина категорије К, болести хемофилије, синдром ДВС.

Симптоми

Порекло крварења у лобањској шупљини могуће је у различитим просторима централног нервног система. На пример, можете утврдити како се мале жари распростиру у субарахноидном простору. Често се препознају у српу и хипофизи. Највеће манифестације хеморагије почињу да се појављују у субарахноидним и субдуралним просторима. Мање често, први знакови у процесу дијагнозе могу се видети у мозгу паренхима или коморама. У овом случају, последњи случајеви су посебно тешки.

У зависности од врсте и локације крварења, његови знаци се могу разликовати. На пример, с субарахноидном - најчешћа варијанта крварења унутар лобање, - конвулзије, губитак свести, други неуролошки поремећаји бебе. Велике крварење изазивају запаљенски процес који утиче на мекану шкољку мозга. Ово угрожава развој хидроцефалуса у процесу раста детета.

Што се тиче субдуралног типа интракранијалног крварења, данас је то мање често, што је узроковано квалитетнијим радом бабица. Субдурално крварење је резултат оштећења српа чврстих шкољки мозга или других делова, укључујући хипофизаторе и жучне пупоље. Рупе су посебно уобичајене међу малчадима који су први родитељи, велике бебе, дјеца рођена као резултат компликоване радне снаге, праћене притиском на посуде унутар лобање. Патологију се може препознати конвулзијама које почињу готово одмах након рођења. Беба повећава волумен главе, а то повећање се одвија брзо. Постоје пратећи неуролошки поремећаји, укључујући крварење у мрежњачици, низак крвни притисак итд.

Најопаснији облик интракранијалног крварења је интравентрикуларни. Такође, ова листа се односи на одлив крви у ткиво мозга. Они су уобичајени међу преурањеним бебама и појављују се у року од 3-4 дана од појаве бебе. Велике крварење прати крварење различитих делова мозга у великим количинама. Спољни симптоми патологија могу бити одсутни. У неким случајевима, дојенчади имају апнеју, манифестације цијанозе или спонтаног колапса.

Дијагноза интракранијалног крварења код новорођенчади

Основа за сумњу на дијагнозу крвотока у лобањској шупљини је присуство знакова као што су апнеја, конвулзивни напади, неуролошки проблеми. Да би потврдили или порицали присутност патологије, доктори обављају:

  • компјутерска томографија главе новорођенчета,
  • коагулограм,
  • лабораторијске тестове за дијагностицирање еритроцита у ЦСФ,
  • ЕЕГ, итд.

Компликације

Од интракранијалног крварења код дојеница је опасно, тако да је висок ризик од смрти или инвалидитета.

Третман

Шта можете учинити

По правилу, родитељи не морају да пруже прву помоћ дјетету. Крвављење се детектује чак и када су мајка и беба у болници. У другим случајевима, морате обратити пажњу на стање и понашање бебе, са било којом сумњичом која се односи на специјалисте. Доктор ће подробно испитати дететово стање и рећи шта да ради како би се отарасио патологије у случају детекције.

Шта лекар ради

Најважнији задатак лекара је да изврши темељну дијагнозу с потврђивањем саме чињенице присуства крварења, његовог типа и локализације. У већини случајева, бебу треба лијечити помоћу подупиралне терапије. Изузеци су ситуације у којима је хеморагија узрокована хематолошким узроцима. Дијете је прописана витаминска терапија уз увођење елемента категорије К. На основу резултата тестова крви, неурохирургије су укључене у израду стратегије која омогућава лијечење бебе. Ако су присутни субдурални хематоми, може се захтевати уклањање остатака изливања.

Превенција

Готово је немогуће спречити одлив крви у лобањску шупљину бебе на уобичајене начине. Да би се смањио ризик од откривања патологије, мама треба да пажљиво прати своје здравље, избегавајући факторе који могу изазвати претерану испоруку презгодњих дојенчади. Неопходно је подвргнути редовним прегледима код доктора, да се одрекне лоших навика, да благовремено третирају све болести које настају током трудноће.

Интракранијално крварење код новорођенчади

Интракранијално крварење у ткиво мозга или у околна ткива може се десити код било ког новорођенчета, али се нарочито често развија у прераном бебама; Око 20% преурањених новорођенчади са рођеном тежином мањом од 1500 г имају интракранијалну хеморагију.

Хипоксична исхемија, флуктуације крвног притиска и притисак на глави током рада су главни узроци. Доступност језгара слој репу језгра (ембрионалне ћелије, које се налазе изнад репу језгра у бочном зиду бочних комора, који показују само фетус) чини хеморрхаге чешће. Ризик је такође повећана у присуству хематолошких поремећаја (нпр, витамин К недостатак, хемофилија, синдрома раширене интраваскуларне коагулације - ДИЦ).

Таква породична траума као интракранијално крварење код новорођенчади може се јавити у неколико ЦНС простора. Мала крварења у подарахноидну простору, чекић и Тенториум церебелли често случајни налази на обдукцији деце који су умрли од узрока који нису повезани са централним нервним системом. Велике крварење у субарахноидном или субдуралном простору, паренхима у мозгу или коморама су мање честе, али су теже.

Субарахноидна хеморагија је поуздано најчешћи облик интракранијалног крварења. Апнеја, напади, поремећај свести или неуролошки поремећаји код новорођенчади могу се јавити. Код великих крварења, истовремена упала пиа матер може довести до развоја комуникације хидроцефалуса док беба расте.

Субдурални крварење, које је сада ређе због побољшане опстетричке негу, је последица руптуре полумесеца на дура матер, да скицира малог мозга или вене исушивање у попречним и врхунског сагиталне синуса. Такви прекиди настају код новорођенчади на првом рођењу, код великих новорођенчади или након тешког порођаја, то су услови у којима се повећава притисак на интракранијалне судове. Прва манифестација може бити нападе; брзо растуће димензије главе или неуролошки поремећаји - хипотензија, слаб Моро рефракс или заједничко крварење у ретини очију.

Интравентрикуларна и / или церебрална хеморагија се обично јавља у првих 3 дана живота и представља најтежи облик интракранијалног крварења. Крвављење најчешће се јавља код прераног новорођенчета, често билатералне и најчешће се јавља у ембрионалном слоју каудатног језгра. Већина крварења је субепендимална или интрагастрична и мала по запремини. За велике крварења може прославити крварење у мозгу паренхима или коморе са великом количином крви у великим и базалних цистернама. Хипоксија-исхемија често претходи интрагастричној и субарахноидној хеморагији. Хипоксична исхемија доводи до оштећења капиларно ендотел, васкуларни церебралне ауторегулације даје и могу повећати церебрални проток крви и венског притиска, од којих свака може учинити крварење чешће. Већина интравентрикуларних крварења је асимптоматска, али велике крварење могу изазвати апнеју, цијанозу или нагли колапс.